危险的代谢综合征

　专家指导：深圳市孙逸仙心血管医院副主任医师李忠红
代谢综合征的可能发病机制
肥胖和脂肪组织的异常
肥胖导致高血压、血浆胆固醇及甘油三酯升高，高密度脂蛋白的降低及其他较高心血管疾病危险的相关因素。过多的脂肪组织诱发胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗（IR）
许多学者认为IR是代谢综合征的核心特征或根本原因，因为它与代谢综合征的其他所有组成成分以及促炎症标志物，栓塞因子和内皮功能障碍密切相关。所有这些因素都被认为是心血管病风险增加的基础。介导MS特异性成分的独立因素
除肥胖和IR外，每一种代谢综合征的危险因素受各种遗传及相关因素的自身调节。
其他促发因素
缺乏体力活动促发肥胖并改变肌肉的胰岛素敏感性。老年人肌肉质量丧失、体脂增加，特别是脂肪在腹部堆积加重。衰老伴肌肉脂肪氧化的缺陷，也增强了IR。多囊卵巢妇女血液中雄性激素水平升高也同IR相关。
代谢综合征的防治
MS的防治措施包括：
改变生活方式适当改变饮食控制超重，提倡低饱和脂肪酸、低热量饮食，少饮酒，增加规律运动。减少钠盐摄入，戒烟，保持心理平衡等。
干预在改善生活方式基础上根据个体情况针对MS的各个组分进行干预。包括降低血糖，控制血压、调节血脂，应用抗凝、抗血小板药物等。
肥胖症：目前只有2种药物被批准用于肥胖的长期治疗，即西布曲明和奥利司他。迄今为止肥胖药物的治疗效果均不令人满意，亟待改进。手术治疗由于存在一定风险，仅限于治疗极度肥胖的患者。二甲双胍在降低血糖同时减轻体重，适用于合并2型糖尿病的肥胖患者。
血脂异常：以胆固醇升高为主者首选他汀类，以甘油三酯（TG）升高为主者首先治疗为LDL－C达标，次要目标为非HDL－C达标。TG大于（等于）50mg／dl者应首先降低TG水平，防止急性胰腺炎的发生，可选用贝特类可烟酸。以HDL－C降低为主者，首要治疗是LDL－C达标，次要目标为非HDL－C达标。目前直接升高HDL－C的药物极少。烟酸和贝特类有一定升高HDL－C的作用，但不适用于单纯低HDL－C的患者。
高血压：高血压的防治可参照各项高血压指南进行。鉴于MS患者心血管风险高，应严格控制血压，使之降至130／85mmHg甚至更低。替米沙坦在治疗浓度下即可部分激活PPAR－γ受体，改善胰岛素抵抗和糖尿病状况，更适于治疗MS。血管紧张素转换酶抑制制（ACEI）和α1受体阻滞剂理论上有减低胰岛素抵抗的作用，但临床效果尚未肯定。
糖耐量异常、胰岛素抵抗和2型糖尿病：对患有糖尿病的MS患者可按各糖尿病防治效果进行防治。目前应用于临床的提高胰岛素敏感的药物有二甲双胍和噻唑烷二酮类。二者作用机制不同，因此不仅可以治疗2型糖尿病患者，也可用于MS的治疗。
高凝状态和促炎症状态：可以使用小剂量的阿司匹林。