糖尿病患者做手术前应注意什么

　糖尿病作为一种慢性疾病，近年
来发病率持续上升，据统计，目前在
我国18岁以上人群中的发病率高达
2.6%。糖尿病一旦发病，患者在饮
食、运动以及手术等方面都要受很多
种限制，否则就会加重或影响病情。
遗憾的是，生活中许多糖尿病患者由
于没症状或症状不明显时自己不知道
或缺乏相关的糖尿病知识，不仅平日
里血糖没有得到有效控制，而且在手术治疗其他疾病时还给自身的健康带来了一些不必要的伤害。那么——

●术后伤口久不愈只因糖尿病作怪

一次偶然的体检，60岁的王大爷被检查出患有胆囊结石，随后医生建议老人
做手术治疗。
经过家人的商议，王大爷几天后来到了省会郑州的一家医院进行手术。术
前，医生为王大爷先检查了空腹血糖，但由于血糖值正常于是就直接进行了手
术。
但奇怪的是，一般进行完手术后6~7天就可以拆线了，可王大爷的伤口却一直
长不好，一直拖至第10天才勉强把线给拆了。而且刚拆线没几天，伤口就又裂开
了，不得已再次缝合，但刚一拆线伤口就又一次裂开了……反复折腾了几次，伤
口始终没有长好，这下可把老人和家人吓坏了。
后来，内分泌科医生联合会诊，又为王大爷仔细检查了餐后血糖，这才发现
王大爷原来是2型糖尿病患者，在使用了胰岛素和降糖药物对血糖进行控制后，伤
口这才慢慢愈合了。

●糖尿病病情易忽视，术后感染较多发

据郑州大学第一附属医院内分泌科主任医师孙良阁介绍，生活中像王大爷这
样由于漏诊糖尿病，手术前在没有进行任何对应处理就做了手术，最终造成手术
预后不好的例子非常多。很多患者即使患有糖尿病，但由于没症状或症状不明显
时自己不知道，等身患其他疾病而不得不去做手术时，忽视对术前血糖的检查，
个别患者即使查了空腹血糖，但如果血糖值并不高的话，医生即会认为患者没有
问题而直接实施手术，其结果就是因为忽视了餐后血糖的检查，造成糖尿病患者
手术后伤口恢复艰难，严重的甚至还会影响手术的效果。
糖尿病患者手术时为什么会出现这种情况呢？孙良阁说，这是由于在高血糖
情况下，人体内的抗感染因素如吞噬细胞、白细胞等的抗感染能力在下降，实施
手术时病人的应激能力会不断增强，血糖会因进一步升高而加重糖尿病病情，吞
噬细胞、白细胞的抗感染能力就更差了。因此糖尿病高危人群和糖尿病患者，在
做手术前最好做一下空腹和餐后血糖检查，一旦查出患有糖尿病就要使用胰岛素
将血糖控制稳定，然后才能考虑手术。同时，术前还要彻底查明各种糖尿病并发
症及伴随症以及血压、肾功能和心功能的状况。孙良阁说，该院内分泌科曾经对
住院病人做过一个统计，虽然并不是所有的糖尿病患者不使用胰岛素都会感染，
但术前不用胰岛素控制血糖的患者比用胰岛素控制的人感染的几率高50%以上。因
此，糖尿病患者术前控制血糖至关重要。

●手术前胰岛素控糖很重要

计划进行外科手术的糖尿病患者该怎样应用胰岛素控制血糖呢？孙良阁告诉
记者，糖尿病患者在进行手术前，首先应该使用3~5天的胰岛素，等血糖正常且能
保持稳定状态后再做手术，如此利于伤口的愈合，同时也能有利于术后的效果。
郑州市第一人民医院内分泌科副主任医师王志宏说，平时使用口服药治疗的
糖尿病患者，手术前应改用胰岛素治疗，从而尽快使空腹血糖小于8mmol/L，餐后
（两小时）血糖小于10mmol/L后考虑手术。对于需要急诊手术的糖尿病患者来
说，更需要使用胰岛素将血糖迅速控制到正常水平后再进行手术。
进行手术时，手术当日要停止皮下注射胰岛素，术中可以采用含葡萄糖、胰
岛素、钾的液体静脉输液。患者术后开始恢复正常进餐时，要在皮下注射胰岛素1
小时后停止输液。胰岛素的使用时间要持续到伤口愈合之后。一般2型糖尿病患者
没有并发症的话，此时可以使用口服降糖药物来控制血糖，但手术时一定要使用
胰岛素来控制血糖。糖尿病患者手术中还应每小时检测毛细血管血糖一次，血糖
应控制在6.1~10mmol/L。

●糖尿病患者术后治疗要调整

糖尿病患者在做手术时，由于手术及麻醉过程的应激刺激，血糖会受影响而
发生变化。王志宏说，如疾病轻微、手术较小，特别是术后能进食者，对病情影
响较小，糖尿病原来的治疗方案可以不用改变。如果手术大、时间长、术后不能
进食者，则需要根据手术情况调整糖尿病的治疗方案。
王志宏说，对于择期手术的患者，术前饮食不可控制过严，尤其是术前2~3天
每天主食的摄入量应达到250~300克，以使肝糖原储备充沛，改善一般营养条件。
但术后补充营养时，要注意碳水化合物如米、面的摄入量。