无并发症不会降低心脏移植患者生存率

　　　美国的研究人员表示，没有并发
症的糖尿病患者接受心脏移植以后的
术后生存率与非糖尿病患者相近。他
们的研究表明，在10年的随访期内，
没有并发症的糖尿病患者接受心脏移
植后的存活时间与非糖尿病患者相
同，但有严重糖尿病，即出现糖尿病
相关并发症如肾病或卒中的患者，接
受心脏移植以后长期预后明显比非糖
尿病患者差。　　文章作者MarkRusso（ColumbiaUniversity,NewYork）表示：“问题不在
于一个人是否患有糖尿病，而在于所患糖尿病的损害程度如何。不能因为患有糖
尿病就排除该患者接受心脏移植的可能。”

　　糖尿病对心脏移植成功率的影响目前还存在争议，这一方面是因为免疫抑制
剂治疗会使糖尿病的控制更加复杂，另外还有观点认为糖尿病患者心脏移植后出
现术后感染、排异和移植冠心病的可能性更大，但还没有得到证实。正是因为上
述原因，尽管美国的移植相关规定并不同意，但个别的移植中心仍然拒绝糖尿病
患者。

　　Russo及其研究小组检索了美国器官共享联合网络，考察了1995年1月1日～
2005年12月31日期间首次接受心脏移植的20412名患者。这些患者的平均年龄为
52岁，其中3687人为糖尿病患者。根据糖尿病相关并发症（DRC）的数量将患者分
层，其中包括移植术前肾衰病史（血清肌酐≥2.5mg/dl）、周围血管疾病、脑血
管意外以及严重肥胖（体重指数≥35kg/m2）。

　　总的看来，非糖尿病患者移植术后的生存期显著高于糖尿病患者，二者分别
为10.1年和9.0年（P<0.001）。但非糖尿病患者与没有糖尿病相关并发症的糖尿
病患者的生存期之间没有显著差异（分别为10.1年和9.3年，P=0.08）。

　　在糖尿病患者中，糖尿病相关并发症越严重，患者的生存期越短，有1项糖尿
病相关并发症的患者生存期为6.7年，有两项或两项以上糖尿病相关并发症的患者
生存期为3.6年。糖尿病患者的无严重感染生存期比非糖尿病患者短，前者出现的
肾衰也比后者严重，且这种趋势与糖尿病相关并发症的数量相关，但两组患者急
性排异的发生率和无冠心病生存期的长度相近。

　　文章的主要作者YoshifumiNaka（ColumbiaUniversity）评价说：“很多终
末期心衰的患者，甚至合并有严重糖尿病的患者在心脏移植后都可以存活更长的
时间。”但他仍然强调，为了使有限的资源得到最佳的利用，明确各类患者移植
的危险性和益处是非常重要的。

　　Naka说：“在移植前的筛查阶段，我们必须检测出有严重终末期器官损害的
糖尿病患者。这些患者移植以后预后不良，因此我们应该考虑其他的治疗方法。
但只有轻微损害的糖尿病患者还是可以考虑心脏移植的。”