启动预防糖尿病肾病措施

　　　　　糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的肾脏并发症，主要病变在肾小球的微血管，最终发生肾小球硬化，严重影响肾功能。据临床分析，在糖尿病人中发病率高达20％～30％，大约5％～15％的糖尿病人死于糖尿病肾病，每3个尿毒症病人中就有1人是由糖尿病肾病引起。糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的首要因素。
　　
　　糖尿病肾病主要表现有哪些
　　
　　蛋白尿：临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，开始为间歇性，逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿，普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白，此时糖尿病肾病已到中期。早期可用放免法测白蛋白排泄率，如结果在20～200微克／分钟，说明已是糖尿病肾病早期阶段。
　　夜尿增多：如夜间排尿次数或尿量增多，说明肾脏可能受损。
　　水肿：早期可不出现水肿，或仅早晨眼睑水肿。出现全身水肿时病情已到晚期。
　　高血压：血压增高既是糖尿病肾病早期征兆，又是糖尿病肾病加重的重要因素。
　　贫血：是合并肾脏损害的常见表现。
　　肾功能衰竭：不同病人有很大变化，有的尿蛋白不多，但很快发展成肾病综合征，肾功能恶化成尿毒症。
　　视网膜病变：糖尿病肾病严重时几乎100％合并视网膜病变。可致视力下降甚至失明。
　　心衰、心梗、周围神经炎：是糖尿病肾病时常见的合并症。
　　
　　如何早期发现糖尿病肾病
　　
　　糖尿病肾病是一个不断进展的过程，一般可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V5期。Ⅰ～Ⅱ期无临床症状，Ⅲ期叫隐性肾病期或微量白蛋白尿期，属早期糖尿病肾病。
　　Ⅳ期又叫临床糖尿病肾病期，尿常规蛋白阳性是进入此期的标志。特点是尿糖、血压升高，但蛋白排泄率并不见少。随蛋白尿发生出现水肿。
　　V期是糖尿病肾病的终末期或肾功能衰竭期(尿毒症)。氮质血症是本期的开始，当肾小球滤过率小于40毫升／分钟时，血肌酐和尿素氦明显增高，血肌酐大于20毫克分升。此期血压显著增高、严重水肿、贫血、食欲差、恶心、呕吐，常致病人死亡。
　　尿蛋白增加是糖尿病早期肾病的临床特征之一，也是主要诊断依据。糖尿病人应定期查尿微量白蛋白，如果在3个月内连续检查2～3次，平均值达到20～200微克／分钟或尿微量白蛋白达到30～300毫克／24小时，排除其他可能原因，即可诊断早期糖尿病肾病。
　　
　　糖尿病肾病预防比治疗更重要
　　
　　由于糖尿病肾病的不可逆性和治疗的困难，所以预防糖尿病肾病有更积极的意义。预防的主要措施是：
　　控制血糖：严格控制血糖达标，是降低糖尿病肾病的关键。可惜的是，目前我国2型糖尿病血糖控制达标率不足30％。应强调的是，对饮食治疗、口服降糖药控制不好或已有肾功能不全的患者，一定要及时采用胰岛素治疗。
　　控制高血压：高血压是糖尿病肾病重要促发因素，严重高血压出现是。肾脏损伤加剧的先兆，降压治疗对本病十分重要，所以要求特别严格。凡蛋白尿≤500毫克／天以上者，血压应控制在130／80毫米汞柱以内；凡蛋白尿≥500毫克／天者，血压应控制在125／75毫米汞柱。
　　限制蛋白摄入：目前主张糖尿病肾病早期就应限制蛋白质摄入，以每天30～50克蛋白为宜，而且应该选用优质动物蛋白，最好是“白色蛋白”，如鸡肉、鸡蛋、牛奶、鱼类。不宜选用植物蛋白，因其生物利用率低，反而会加重肾脏负担。
　　避免泌尿系统感染：反复发作的泌尿系感染可加重糖尿病肾病，遇有感染应及时治疗。
　　避免使用对肾脏有损害的药物：如庆大霉素、链霉素等，慎用止痛药，避免血管、肾脏造影。
　　避免剧烈活动：剧烈活动是加重肾病的原因，应避免。
作者：贺耀宗家庭医学年7期