让血糖全天达标

　　　　　对于糖尿病患者来说，最重要的防治措施莫过于对血糖的严格监控，让血糖长治久安。为此，首先要求做到1天24小时内的任何时段，其血糖水平都能达到治疗标准，即全天血糖持续达标。显然，达到这一战略目标，并非易事，不过如能科学分析患者血糖变化规律，认真摸索经验，在医生指导下合理用药，血糖全天达标是完全可以做到的。
　　医学研究发现，进餐后血糖水平升高，其持续时间一般不超过3小时，如血糖升高过多，持续时间过长，则表明此人已进入糖耐量异常或临床糖尿病阶段。通常以餐后2小时血糖作为餐后血糖的代表。每人每天有3个餐后血糖，所以人体共有9小时左右都处在餐后血糖状态下。其余15小时的血糖水平比较平稳，这与人体胰岛素分泌功能有密切关系，称做基础血糖，后者常以空腹血糖为代表。医生测定病人的空腹血糖和餐后2小时血糖，就能清楚地了解基础血糖和餐后血糖的概况。分析这一情况，制定相应的降糖方案，就能达到全天血糖达标的目的。
　　糖尿病及其前期患者，其血糖的变化大致可分为3大类型：第一种为单纯餐后血糖升高。多见于早期病人，餐后2小时血糖大于7.9毫摩/升，或超过11.1毫摩/升。主要是由于胰岛素抵抗不断进展，胰岛β细胞早期Ⅰ相分泌功能受损所致。第二种为单纯空腹血糖升高。空腹血糖大于6.1毫摩/升，称做空腹血糖异常，空腹血糖超过7.0毫摩/升定为糖尿病。此时胰岛β细胞不但早期Ⅰ相分泌受损，且胰岛素分泌总量也出现不足，表现为胰岛功能失代偿。第三种为空腹血糖和餐后血糖均升高。大多数糖尿病病人均属此型。上述三种类型病人应采取三种不同的降糖策略。
　　单纯餐后血糖升高者，可用药物干预。①胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等；②葡萄糖苷酶抑制剂，目的是延缓葡萄糖在肠道的吸收，使血糖高峰后移，与病态的胰岛素分泌高峰相重合，常用药物有拜唐苹、倍欣等。此外，也可用促进血糖代谢的药物，如二甲双胍。
　　单纯空腹血糖升高者，因有胰岛素分泌不足，所以必须应用促泌剂，如磺脲类，包括格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮，非磺脲类促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈等，也可用双胍类药物。
　　空腹血糖和餐后血糖均升高者，临床最为常见，药物干预应以促泌剂为主，同时联合用餐时服血糖调节剂，或用糖代谢促进剂。部分病人经过治疗后，餐后血糖达标，但空腹血糖仍高于治疗标准，此时可加大促泌剂的用量或更换更强效的促泌剂。最近临床试用一种新的治疗方案，即在口服降糖药的基础上，每晚睡前皮下注射中效胰岛素或胰岛素类似物甘精胰岛素6~10单位，安全有效。另外，也有部分病人经过治疗后，空腹血糖达标，但餐后血糖仍居高不下，此时可加大餐时血糖调节剂，也可将促泌剂改为对早期Ⅰ相分泌作用较强的制剂，如诺和龙或那格列奈等。