糖尿病合并肺结核护理

　　自上世纪80年代中期以后，肺结核在世界范围内第三次卷土重来。糖尿病患者是结核的易感者，临床显示：糖尿病患者中结核患病率比非糖尿病者高2～4倍，甚至3～6倍。血糖控制不好的结核患病率较控制良好者高3倍，活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病，并诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，因此，如何护理好此类患者值得引起我们的重视。
我科1996～2007年共收治32例糖尿病合并肺结核患者，其中男20例，女12例，病程7～26年，平均病程10．5年，其中两病并发以Ⅱ型糖尿病合并肺结核多见，共24例，约占75％，Ⅰ型糖尿病合并肺结核仅8例，占25．0％。现将我科32例糖尿病合并肺结核患者的护理体会总结如下：

　　▲心理护理

　　糖尿病与肺结核均病程长，因此向患者及家属讲解肺结核是一种慢性呼吸道传染病，以及隔离的必要性和方法，使其对该病有一个正确的认识，同时要告诉患者肺结核可以治愈，但必须坚持？期、合理、适量、联合、规律，全程用药，使其正确对待病情并做好充分的心理准备；而糖尿病则是终生疾病，需要终生控制，要教育患者只要控制好血糖，患者会和正常人一样健康长寿。还应该消除患者的恐惧、焦虑、解除心理负担，培养自我生活、护理能力。

　　▲一般护理

　　1.环境：保持病室空气流通，阳光充足，环境整洁、安静、舒适。开放性肺结核患者要单人居住，每日紫外线消毒病室。
　　2.休息与活动：血糖过高、病情不稳定，或有急性感染、酮症酸中毒，或有严重心肾病变、高血压、反复低血糖、大量胸腔积液、干酪样急性粟粒型肺结核等患者，不宜活动。随着症状的减轻，患者可以在坚持化疗下适量活动，继续从事工作，以不引起疲劳或不适为宜。
运动量：每天1～2次，每次15～30分钟，每周不少于5次。一般选择餐后1～2小时，禁止空腹运动。运动时携带易吸收的糖类食品，如：糖果，饮料等，发生低血糖反应时立即进食。运动时还应避免足部损伤。
　　3.清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅：嘱患者深呼吸，有效咳痰，痰多时可叩背、体位引流，痰液粘稠时可雾化吸入。
　　4.血糖控制：两病并发时，血糖控制标准为：（1）理想控制：糖尿病症状消失，空腹血糖<7．2mmol／L(130mg／dL)，餐后两小时<10．0mmol／L(180mg／dL)；（2）较好控制：糖尿病基本症状消失，空腹血糖<8．3mmol／L(150mg／dL)，餐后两小时<11．1～13．90mmol／L(200～250mg／d1)。（3）控制不佳：糖尿病基本症状仍存在或部分存在，空腹血糖>8．3mmol／L(150mg／dL)，餐后两小时>13．9mmol／L(250mg／dL)。

　　▲饮食护理

　　因患者一般体重偏低，对胰岛素敏感，结核病对营养要求高，所以两病并发时，饮食限制不宜过严，尤其是糖类，以免发生低血糖。应保证热量充足，宜采用低糖、低脂、高纤维饮食，特别是在使用降糖药时要固定各餐热量，以便于调节降糖药剂量，谨防血糖值上下波动太大。一般说来，卧床者每日每公斤体重25～30kcal，轻体力劳动者每日每公斤体重30～35kcaI，中等体力劳动者每日每公斤体重35～40kcal，重体力劳动者每日每公斤体重>40kcal，其中糖占总热量的50％～60％，蛋白质占10％～20％，动物蛋白占1／3。脂肪占总热量的25％～35％，最好少于30％。另外，由于机体代谢增加、出汗，使体内水分消耗增加，应补充足够水分，鼓励患者多饮水，每日不少于1500～2000ml，必要时可静脉补充，以保证机体代谢需求，促进体内毒素排泄。

　　▲用药护理

　　(1)不良反应的护理：异烟肼可促进维生素B6代谢，造成维生素B6缺乏，产生末梢神经炎。利福平可促进甲磺丁脲在肝内灭活，缩短其半衰期从而削弱降糖作用，吡嗪酰胺与口服降糖药并用可降低降糖药效果，对氨基水杨酸制剂可造成尿糖假阳性，乙胺丁醇可加重病人球后视神经炎及下肢麻木感等。
对于上述药物的不良反应，应提前向患者解释并讲明预防方法，以免加重病人思想负担或因此不按时服药影响治疗。
　　(2)口服药物禁忌：因利福平与磺脲类降糖药不宜同服，可在睡前服利福平，日间服磺脲类药物。

　　▲消毒与隔离

　　糖尿病患者应避免直接接触有活动性肺结核病人，对于活动期肺结核患者应呼吸道隔离，病人打喷嚏，咳嗽时用双层纸巾包住口鼻，将飞沫包于纸内后焚烧。痰液用l％含氯消毒液浸泡1小时后弃去。患者餐具、剩余饭菜应煮沸10分钟消毒。患者衣物、书籍等要在阳光下暴晒消毒，另外还应限制探视。痰中找到结核杆菌者，离开病室应戴口罩，避免面对面讲话。

　　▲对症护理

　　1.发热护理：高热时，应及时擦拭汗液，更换内衣、床单、被套，酌情给予物理或药物降温。
　　2.大咯血的护理：
　　(1)绝对卧床休息。(2)患侧卧位，胸部冰敷或沙袋止血。(3)患者情绪紧张时可给予小剂量镇静剂。禁用吗啡。(4)高浓度吸氧。(5)迅速有效止血。(6)观察瞳孔、意识、咯血量、色、性质，及时测量生命体征。
　　3.胸穿的护理：对于有胸腔积液必须行胸腔穿刺者，术前要向病人说明手术过程及注意事项，安慰病人以减少病人恐惧感。抽液时观察有无头晕、汗出、面色苍白、心悸、四肢发凉等胸膜反应，如发生上述症状应立即停止抽液，让病人平卧休息并严密观察生命体征。
　　总之，两病并发时要两病兼治，但首先要积极治疗糖尿病，同时给予合理有效地抗结核化疗，减少不良反应，使糖尿病患者平稳治愈肺结核。正确的护理直接影响到糖尿病合并肺结核患者的治疗效果，所以，从生理、心理、社会三方面综合护理，使患者积极主动配合治疗是护理的关键，也是我们护理的目标。