糖尿病足

　
ZacharyTBloomgarden
伤口愈合
4-10%的糖尿病患者会出现下肢溃疡，生命危险高达25%。Brem回顾分析了以清创、减压、湿润伤口为基础的糖尿病足的伤口处理方法，显示这种治疗糖尿病足溃疡的方法会使“截肢显著下降”。他指出糖尿病足溃疡经常是“看上去不糟糕”，由于治疗不充分，为什么“这些看上去很好”的伤口不愈合。有两个因素，一个是骨髓炎，经常有相对不明显的炎症表现，另一个是动脉血供不足。
清创术不仅包括伤口和周围的胼胝，还包括“生理损坏区”。异常的角质化细胞的产物位于胼胝区之外，显示典型的清创术是不足以到达实际的“愈合边缘”的。
生长因子治疗可能是一个有希望的治疗糖尿病足伤口的方法。携带有腺病毒载体的小鼠模型中应用血管内皮生长因子（VEGF）治疗能显著的缩短伤口愈合的时间。此外，它还会使上皮形成增加，角化细胞和成纤维细胞向伤口迁移加速，胶原沉着增加。然而，只有伤口彻底清创后这种治疗才有效，就如同血小板源性生长因子（PDGF）早期显示的一样。
压力和伤口愈合
临床研究显示压力和伤口愈合有关。在一个对慢性静脉曲张性溃疡患者的研究中，伤口愈合与焦虑和抑郁呈负相关。因此，压力和糖尿病下肢溃疡慢性伤口的愈合之间的关系很重要。糖尿病神经病变与焦虑和抑郁显著相关，大概是通过患者对不可预知的神经症状的感知等因素调节的。此外，糖尿病足溃疡患者中抑郁的存在使死亡率增加3倍。
伤口愈合的新方法
大量的药物开发用来治疗慢性溃疡。局部使用土霉素是有效的。凝血酶肽有一定的证据表明能改善伤口愈合。局部的腺苷激动剂能改善伤口愈合，中性粒细胞腺苷A2受体抑制炎症分子的吞噬和分泌作用，减少氧化应激，这些药物能通过单核细胞潜在增加IL-10的分泌，从而出现抗炎作用并增强血小板聚集。
糖尿病足的预防
糖尿病患者每年糖尿病足的患病率是2-7%，主要的终点是不同平面的截肢及20-80%的再截肢率。回顾截肢的危险因素，Lavery指出，在美国少数民族的糖尿病患者中发生率较高，男性的截肢率是女性的2倍。如果感觉缺失和反复受伤、关节活动受限、伤口愈合差、缺血会引起溃疡和截肢，对具有这些危险因素的患者进行干预能降低这些并发症。糖尿病足护理的教育，合适的鞋子，定期随访对具有糖尿病足高危因素的患者很重要。鞋子能减少一半的截肢，Lavery强调自我护理的重要性。
多数的截肢不是因为缺血，而是因为感染，血管疾病的程度决定截肢的平面。对于非缺血的伤口，清创和减压、敷料的使用及其他的局部治疗都很重要。
摘自：DiabetesCare.2008.31:372-6