治源于糖尿病慢性肾病首先要分期

　　　专家小传

　　陈香美教授，解放军总医院肾科主
任、解放军肾脏研究所所长，是我国著
名的肾脏病临床医学和医疗保健专家。
现任中央保健委员会会诊专家、中华肾
脏病学会主任委员及中国中西医结合肾
脏病学会副主任委员。

　　出诊时间：周三上午　　肾脏是排泄废物的器官。很多人觉得，它要是出了问题，治疗起来很困难，
早晚会发展到尿毒症，要进行透析治疗或者换肾。但是，著名肾病专家、中华医
学会肾脏病学分会主任委员、解放军总医院肾科主任陈香美指出，慢性肾病既不
神秘，也不可怕，不但可以早发现，如果规范治疗，还能延缓进展，拥有满意的
生活质量。

　　源于糖尿病、高血压的肾病渐多

　　过去，肾病的分类很复杂，包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、红斑狼疮肾
病等诸多种。陈香美主任告诉《生命时报》记者，近年国际上已将慢性肾病的概
念统一，只要满足以下条件，就能归为慢性肾病――时间超过3个月，尿液和相关
血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或者肾小球滤过率低于60%。

　　慢性肾病是常见病。据统计，美国成人的发病率是11.3%，我国局部的流行病
学调查显示，40岁以上的患病率是9.4%，差不多每9人中有1名患者。虽然发病比
例近似，但是导致慢性肾病的原因国内外有别。据介绍，在发达国家，继发于糖
尿病和高血压的肾病比例最高；而在我国，源于肾小球肾炎（IgA型为主）的慢性
肾病最多，占到40%。“不过，随着国人饮食结构、生活习惯的改变，继发于糖尿
病和高血压的肾损害也越来越多了。”陈主任说。

　　可以控制，但不能根治

　　“慢性肾病完全可以做到早发现，关键是定期查尿。”陈香美主任说。肾脏
损害和身体其他部位损害相比有个很大的特点，即早期几乎没有任何症状，一旦
出现症状，病情往往已发展到很严重的地步了。

　　陈主任告诉记者，她接诊过很多二三十岁的年轻人，因为发现得晚，第一次
就诊时已经到了尿毒症阶段。“其实，要避免这种悲剧，有个很简单而且很便宜
的筛查手段，那就是化验尿常规。”陈主任说。一般来说，尿液里出现蛋白和红
细胞就是早期预警信号。很多单位为员工年年体检，但是往往将尿常规忽略。陈
主任指出，这项化验绝对不能省，尿常规每年都要查。另外，除了去医院化验，
自己也可以通过观察尿液是否有泡沫、夜尿是否增多、是否有血尿，来判断肾脏
是不是出问题了。

　　在门诊，肾病科医生遇到最多的问题是：“这病怎么去根呀？”很多患者都
希望医生妙手回春，将肾病彻底治愈，但是，陈主任说：“因为导致肾病发病的
原因非常复杂，很多还在科学探索阶段，所以目前不可能根治。那些打着‘根治
肾病’旗号的医疗机构都是不负责任的，病人不要上当。”她讲了这样一个病
例：一位33岁的青海女病人，3年前发现肾脏有问题，她不去正规医院看病，盲目
相信民间偏方，结果前后花了十几万元，病情却越来越重，到解放军总医院看病
的时候已经肾衰竭了。

　　除了乱投医耽误病情的，肾科医生还常遇到这样的情况：有些青少年在体检
时发现尿里有少量红细胞，其他指标都正常，父母却紧张得要命，带着孩子四处
求医，给孩子心理带来极大压力。“其实，单纯镜下血尿不用过分担心，只要避
免劳累、预防感染和定期检查就行，应该让孩子过正常的生活。”

　　分期治疗很重要

　　如果诊断为慢性肾病，不等于逃不出尿毒症的结局。陈香美主任说，只要在
正规医院的肾内科进行规范治疗，肾病是完全可以控制的。“影响肾病转归的因
素很多，一是肾病的病理分型，所以建议病人作肾脏穿刺，以便在诊断明确的基
础上做针对性治疗；二是要给肾病分期，根据分期制订治疗方案。另外，治疗肾
损害的原发病，如糖尿病、高血压也非常重要。”

　　据介绍，肾病分期依据24小时肌酐清除率，大于90毫升为Ⅰ期，60―90毫升
为Ⅱ期，30―60毫升为Ⅲ期，15―30毫升为Ⅳ期，小于15毫升则为Ⅴ期。陈主任
说，在Ⅰ、Ⅱ期，如果病人有血压升高、蛋白尿，就要对症降压、降尿蛋白；到
了Ⅲ期，一般要求病人低蛋白饮食，同时给予蛋白质营养治疗；如果发展到了Ⅳ
期，就要考虑血液净化即透析治疗，甚至肾移植治疗了。

　　“有了规范的个体化治疗，慢性肾病患者完全可以延缓病情发展，拥有美好
的人生。”陈香美主任说。

　　肾脏



　　人有两个肾脏，外形似蚕豆，约为拳头大小，分别位于脊柱两侧，一般不易
摸到。肾脏是一个过滤器官，每天大约处理200升血液，最后形成大约2升尿液。
此外，肾脏能分泌促红细胞生成素等多种激素。肾脏常见的疾病包括慢性肾病、
肾结石、肾肿瘤等