糖尿病人涂药支架治心血管病引争议

　吃得多、动得少，人类日益不良
生活习惯使得疾病接踵而来。如人体
发动机的心脏更是在不良因素的压迫
下，不胜负荷。

　　据估计，2005年因病死亡的5800
万人当中，约3500万死于慢性病。慢
性病死者当中，死于心脏病者达1700
万，为癌症死者的一倍多。　　医学界早在1977年便采用血管成形术（angioplasty）来治疗心血管病，但手
术后最大的问题是血管再狭症（restonesis），1989年采用血管支架（stent）
后，再狭症才从30％减少至20％，几年前开始采用的涂药支架使再狭症发生率进
一步降至5％。目前，血管支架植入已占血管成形手术的70％。

　　可是，在研究员发现使用涂药支架容易出现血栓（thrombosis）的问题后，
涂药支架的使用需否受管制成了医学界近几个月热烈争议的课题。美国食品与药
物管理局于上个月上旬召集心脏科顾问进行检讨，结论是病情轻微的心脏病人使
用涂药支架，利多于弊。至于有糖尿病、多条血管阻塞或者有其他并发症者，涂
药支架效用有多大则难确定。

　　检讨小组的成员托波尔告诉记者：“血管成形术和支架植入术的使用已超出
实际需要。”

　　知名心脏专家韦斯伯格也认为：“好些血管成形术和绕道手术是在没有科学
实据的情况下进行的。”他说，问题在于没有机构负责管制手术的进行。

涂药支架使用以来，估计已有600万病人植入，单在美国便有300万人。鉴于
涂药支架使用之广和血栓可能导致病人发病身亡，美国的心血管成形与介入性疗
法学会发出了临床警戒。
新加坡卫生科学局早在2002年5月便批准医生使用涂药支架。本地心脏专科顾问医
生麦冠皓接受本报访问时说，目前，本地也没有特别的条例管制涂药支架的使
用。他说通常在美国、欧洲联盟国家或发达国使用的疗法或器材都可在本地使
用。

麦医生说，到目前为止，涂药支架确实有效地降低了血管再狭症的风险，也
减少病人再施手术的需要。他指出，尽管涂药支架可能导致血栓出现，但无药支
架同样有此风险，只是前者的风险高一点。麦医生在他的新作《您的心事》
（YourHeartMatters）中解释道，妥善地植入涂药支架并且在手术后采用抗血
小板（antiplatelet）疗法，有助于避免这个风险。

其实，像心脏病这类重大疾病不仅仅属于生物医学的范畴，需要医学知识的
普及、公共卫生政策、生物医药产业等各方面的协同应对，个人显然也对重病的
防治拥有控制权。美国前卫生部长汤姆森在开普敦的大会上说，人们往往撑到病
发时才肯入院治疗。他认为，应该像照顾车子一样，定期检验身体，以便及时修
理。

　

何谓血管支架？

　　冠状动脉血管支架（coronarystent）是一根细小的不锈钢管，长约1.5公
分，医生将其植入血管狭窄处之后，能令血管保持原来的扩张状态，增加血液流
量，有效减少冠状动脉心脏病的症状。支架将永久留在病人体内，一至三个月
后，血管内壁细胞会生长将其覆盖，目前，没有严重的后遗症报告。

　　涂药血管支架（drug-elutingstent）则涂了能缓解血管再狭症的药物，这
些药物会慢慢地释放到血管壁上。据麦医生在《您的心事》一书中指出，目前涂
药支架使用的是Sirolimus和paclitaxel这两种药物。

　　此外，纽西兰研究人员也在上个月完成了第一例可溶性支架（dissolving
stent）的人体植入。这种支架是由聚合物制成，外面涂有防止血管堵塞的药物。
动物实验表明，支架植入后，药物会逐渐渗入血管壁，而支架也会慢慢“溶化
掉”。

麦冠皓医生出新书
　　麦冠皓医生在他的著作《您的心事》中以答问形式，解答病人和关心心脏健
康者心中疑问。

　　这本在昨天发行的新书还包含了营养师为病人编订的食谱，即使不是病人，
也同样能根据食谱，烹调有益健康的食物。