糖尿病足——一失足成千古恨

    糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，是非外伤截肢的首位原因。

    简单地说，糖尿病足是指在神经病变和血管病变的基础上合并感染的足。神经病变致使足部感觉迟钝或丧失，缺乏保护而容易受伤；血管病变使肢端组织缺血、坏死，丧失再生修复能力；感染则使局部病变进一步恶化而且难以控制。糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，糖尿病足病截肢是非外伤截肢的首位原因。

    临床上将糖尿病足由轻到重分为6级。
    O级(坏疽前期)：该期患者足部皮肤尚无破损，但存在导致糖尿病足的危险因素。例如，已有腿脚发凉、怕冷等缺血表现；或有肢端麻木、感觉减退等神经损害症状；或者有鸡眼、脚垫、足畸形。一般认为O级属于高危足期，如若处理不当，很容易发生坏疽。例如，有的患者认为鸡眼、脚垫不是什么大毛病，随便用鸡眼膏(或有腐蚀性的药水)涂抹或自己用小刀挖除，结果引起化脓感染甚至严重坏疽。

    1级(坏疽初期-)：该期患者的足部皮肤有小水疱或已出现表浅溃疡，但病灶没有感染。由于溃烂还没有波及深部组织，及时发现、正确处理病灶可很快痊愈，处理不当病灶蔓延扩大，甚至有截肢的危险。许多患者认为皮肤起个小水疱没关系，不经消毒，自己随便挑破，结果感染化脓，蔓延扩大，发展为严重坏疽。这样的例子不胜枚举，遇到这些情况最好找医生处理，必要时可住院治疗。

    2级Il(轻度坏疽期)：溃疡深达肌肉组织，常合并软组织感染，分泌及渗出物较多，但没侵及骨头，无脓肿形成。在这期间患者应该住院治疗，卧床休息，避免足部过于负重。局部定期清创换药，保持伤口清洁及引流通畅；处理时禁止挤压排脓，以免感染扩散。除控制血糖以外，还要加强抗感染，改善血液循环，预防溃烂蔓延扩大。经过积极治疗病情会有好转，坏疽很快治愈。

    3级(中度坏疽期)：溃疡进一步加深，肌腱韧带及骨组织被破坏，往往有多发脓肿形成，产生大量脓性分泌物及坏死组织。这一阶段，患者一定要住院治疗，卧床休息，限制站立和行走，以减轻患足的负重。除了局部清创换药、切开引流以外，一定要控制好血糖，选用敏感抗菌素抗感染，改善血液循环和微循环，加强全身营养支持。经过积极努力是可以治愈的。

    4级(重度坏疽期)：重度感染已造成严重的骨质破坏、骨髓炎及骨关节病变，或形成假关节，部分脚趾发生湿性严重坏疽，病情较重，可有发热，全身不适，处理得当可保留足部大部，不至于对生活质量带来大的影响。

    5级(极重度坏疽期)：全足大面积坏疽，常波及到踝关节，单纯内科治疗很难奏效，不得已需要截足保腿，甚至舍腿保命。当然，最好不要拖延治疗而失去早期治疗机会，酿成一失足成千古恨的悲剧。