糖尿病视网膜病变的分期与治疗

    糖尿病视网膜病变可以分为6期，前3期称为非增殖性视网膜病变，经过良好控制是可以恢复的；后3期称为增殖性视网膜病变，到了这个阶段不但难以恢复，控制其发展也不容易。

    糖尿病视网膜病变是糖尿病的微血管并发症之一，也是糖尿病致盲的主要原因。糖尿病视网膜病变的发生率与病程长短有关，病程越长，发生率越高。糖尿病病程超过1O年，大部分患者会合并不同程度的视网膜病变，一般都是双侧病变。

    患者在病变早期可能没有任何症状，但随着病情的发展，可出现视力减退，一小，屈光异常等。视网膜病变发展到晚期，新生血管导致视网膜脱离，引起失明。新生血管还可导致玻璃体出血及新生血管性青光眼。

    糖尿病视网膜病变可以分为6期(表3—2—2)，前3期称为背景性视网膜病变(也叫非增殖性视网膜病变)，经过良好控制是可以恢复的；后3期称为增殖性视网膜病变，到了这个阶段不但难以恢复，控制其发展也不容易。

    长期稳定控制血糖、血压对于延缓糖尿病视网膜病变的发生和进展非常重要。早期治疗效果较好。要积极治疗糖尿病。严格控制高血糖，减少血糖波动，使血糖长期稳定在正常范围，这样才能够延缓糖尿病视网膜病变的进展。另外，还要同时治疗并存的高血压、血脂异常及肾病等全身性疾病。如果对高血糖、高血压没有进行严格的控制，即使患者病程较短，也会发生严重的视网膜病变。血糖控制良好者，视网膜病变发生率低，即使发病，程度也相对较轻。 

    要降低血黏度、疏通微循环、防止血栓形成。常用的药物有阿司匹林、烟酸、羟苯磺酸钙(多贝斯)、胰激肽释放酶(怡开)等。另外，不少活血化瘀的中药(如复方丹参滴丸)在促进眼底血块吸收方面也有较好的疗效。

    适当应用神经营养药物。服用维生素C、维生素Bl、维生素E、芦丁以及微量元素锌等，以利于视网膜的营养。

    激光及手术治疗。药物治疗主要是用于非增殖期视网膜病变，对于增殖期视网膜病变，可采用激光治疗，每只眼至少应4～
5次激光才能完成全视网膜光凝术的疗程。激光可以凝固出血点、封闭新生血管，减少视网膜水肿及耗氧，保护中央视力，减少视网膜和玻璃体出血的机会。激光治疗虽然不能根治糖尿病视网膜病变，但可以起到延缓视网膜病变进展、保护残存视力、防止失明的作用。严重的糖尿病视网膜病变患者，如不行激光全视网膜光凝治疗，最终均会失明。

    如果病变严重到不能采用视网膜光凝治疗，眼底出血较多，或视网膜前增殖膜形成，视网膜脱离，则须尽早手术治疗，利用特殊的手术器械切除混浊的玻璃体，剥除增殖膜，使视网膜复位。