糖尿病足感染及预防

　　糖尿病是一种以血糖升高、代谢紊乱为特征的疾病,病人可以出现多种急性和慢性并发症，而且已经确定糖尿病是导致脑中风、心脏病、肾病、失明、截足等严重疾病的主要原因之一。在各种并发症中，糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，如不及时治疗而导致肢端环疽，则很难治愈，常需要采取截肢手术，使患者成为残废。
　　为什么会发生糖尿病足？
　　足部感染是糖尿病病人常见且严重的问题，它们经常是皮肤溃疡的结果。糖尿病足是因为糖尿病导致神经病变和下肢血管缺血，再加上细菌感染，就使得足部感觉丧失、疼痛、溃疡，甚至肢端环死等。
　　糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，如不及时治疗而导致糖尿病性肢端环疽，则很难治愈，常需要采取截肢手术，使患者成为残废。
　　哪些病菌可引起糖尿病足？
　　在溃疡刚形成时，其中有一些正常的皮肤菌群，之后又有致病菌进入造成感染。在临床上，感染可通过溃疡处的炎症表现确定。而适当的细菌培养可以确定致病菌类型。一般情况下，需氧的革兰氏阳性球菌是最重要的病原体。而在复杂的、先前治疗过的慢性溃疡中，革兰氏阴性杆菌和厌氧菌可以导致混合感染。
　　糖尿病足感染的治疗
　　在所有糖尿病足感染中，最主要的考虑是是否需要外科治疗。例如：引流脓液、清创患处，或者进行患处再血管化。
　　1.全身抗菌素治疗
　　在治疗的初期，抗菌素治疗的选择通常只能根据医生的经验而定。以后，则需根据细菌培养及药物敏感试验以及病人对治疗的反应而修正治疗。
　　感染出现以后，应该立即进行需氧和厌氧细菌的培养，并开始适当的广谱抗菌素治疗。抗菌素治疗应该根据病人的反应、细菌培养和药物敏感试验的结果加以调整。严重感染的初期通常需要静脉治疗，但比较轻的病人可以口服抗菌素治疗。治疗的时间可以从1-2周到6周以上。特殊抗菌药物的选择应该基于感染的微生物检查、临床研究资料、病人感染的严重程度和细菌培养的结果。
　　深及骨头的感染有时较难诊断，很多需要影象学检查。如核磁共振。骨髓炎的治疗通常需要切除感染骨骼，并伴以长时间的抗菌素治疗。如果感染深在并威胁到整个肢体，外科引领、深部组织清创或局部截除患足是抗菌治疗必要的辅助措施。
　　2.局部治疗
　　糖尿病足溃疡治疗的主要目的是关闭创面。足溃疡的治疗方法主要由溃疡的严重程度、血管分布和炎症的表现决定。同时，对于所有的糖尿病足溃疡，都应该进行全身治疗。
　　1、一般处理：休息、抬高患足和减轻压力是治疗的关键部分。不利于患足的鞋袜应该由其他类型的可以解除压力的鞋袜代替。也可以建议病人使用拐杖或轮椅，以完全解除足部的压力。应该避免进行溃疡浸泡，因为有神经病变的病人很容易在热水中烫伤。
　　2、局部药物治疗：尽管有多种药物被用来治疗溃疡，其效果都不如盐水湿敷有效。局部消毒药物通常被认为对溃疡的愈合有毒性作用。通常来说，一个不受外部污染的温暖、潮湿的环境最有益于溃疡愈合。生长因子类药物基因工程制剂贝卡普明(becaplermin)已经被允许用于治疗神经性糖尿病足溃疡。它可以促进溃疡的愈合。由生物工程技术提取自新生儿包皮纤维原细胞的人造皮肤是治疗溃疡的新型活性移植物。通过释放生长因子和细胞外基质成分，这些生物工程制品加速的溃疡的愈合。
　　3、局部外科治疗：
　　溃疡治疗重要的部分是清创切除所有的坏死组织、胼胝和纤维组织。不健康的组织必须进行锐性清创，直到组织出血部位。清创视野应足够大，以允许探察下面的脓肿或窦道。在中度和重度感染的病人中，深部的骨髓炎经常存在，需要积极进行感染骨和关节的切除。然后，进行4-6周的细菌培养指导下的抗菌素治疗。有脓肿、蜂窝织炎、坏疽或骨髓炎的深部感染是住院治疗的指征，需要立即外科引流。即使在没有骨感染的情况下，保护足部的重建手术也可能是必要的，以达到足部溃疡的最终治愈，特别是在足低受压的部位。深部坏死的治疗是治疗取得成功的关键。如果病人患处有坏死并且经过治疗没有好转的迹象时，应该请血管外科会诊，在这些病人中，挽救肢体的主要部分就是肢体远端动脉重建。血管扩张药物无益于坏死病变的治疗。高压氧被用来作为足部溃疡的辅助性治疗。但是，由于缺少足够的临床对比试验，使用仍有争议。
　　糖尿病足感染的预防
　　预防原发和继发足部损害是避免糖尿病足截肢的关键。病人的教育非常重要。要教育病人搞好足部卫生，每日检查，合适的鞋袜。如果发现新的病变，需要立即治疗。
　　鼓励病人定期进行足部护理检查，包括清除胼胝和嵌甲。这样有利病人早期发现新出现的足部问题。配有减压鞋垫的治疗鞋对于预防溃疡是非常重要的，并可以减缓溃疡发发展。
　　对于某些病人，可能需要进行接受纠正结构畸形的择期手术。常见的手术方式包括：锤状趾矫形、跖骨截骨术和跟腱延长术。在有神经病变的病人，这些手术可以轻松地在局麻下进行。