空腹血糖、餐后血糖哪个更重要

　　“空腹血糖”和餐后血糖是诊断糖尿病时的两个指标，也是糖尿病病情控制的监测指标，空腹血糖的真正意义是基础血糖。因此，我们说正常人的血糖可分为基础血糖和餐后血糖。基础血糖主要是维持人体正常生理功能，保证人体的正常活动。基础血糖的控制多受肝脏调节，如果出现血糖过低，肝脏就会把储存的肝糖原释放到血液中去，确保血糖稳定。但肝脏储存的肝糖原是有限的，为保证生命活动的需要，人还必须从饮食中摄入更多的糖原。摄入的食物很快被吸收，形成快速的血糖升高，我们称之为餐后血糖。由此可见，平时监测的餐后血糖值应包含着基础血糖。

　　“空腹血糖”的水平，受人体生理调节影响。人们一般在晚上19:00左右晚餐，次日7:00才会用早餐，其间一般都不再进食。而这12小时内，人体就会把三餐摄入的糖类等基本消耗完，次日早晨7:00应该是血糖最低的时间段，但人体为保持正常的血糖水平，会分泌促使早餐后血糖升高的激素，如肾上腺皮质激素。血糖受到激素影响达到正常水平后，同样受生理性因素的影响，使血糖不再升高。正因为这一机制，致使“空腹血糖”在诊断糖尿病时，指标不敏感，但准确度较强。也就是说，单纯依靠“空腹血糖”指标诊断糖尿病，会遗漏一部分糖尿病患者，但一旦监测的“空腹血糖”值达到诊断糖尿病的标准，往往确诊率比较高。而餐后血糖则相反，诊断糖尿病更为敏感，而假阳性率高，但采用餐后血糖指标可以使更多的糖耐量损害(IGT)和糖尿病患者及时得到诊断。

　　对升高血糖各有所长

　　如果“空腹血糖”的水平高，餐后血糖的水平也会相对升高。糖尿病患者“空腹血糖”水平的高低，受糖尿病治疗和控制状况的影响。如饮食不控制、无运动或运动量过小、用药量低，“空腹血糖”会升高;而过分控制饮食、运动量过大、用药量过大会引起低血糖，随之再出现低血糖后的高血糖。餐后血糖的水平与“空腹血糖”水平密切相关，随“空腹血糖”变化而变化，“空腹血糖”水平直接影响到餐后血糖水平和升幅。

　　影响餐后血糖的因素有很多，餐后胰岛素第一时相的分泌、胰升糖素的分泌、肌肉、肝脏和脂肪组织对胰岛素的敏感性、餐前血糖水平、进食的种类和时间、胃肠道的消化、吸收功能等都会对餐后血糖有影响。

　　对糖化血红蛋白的“贡献”

　　评价糖尿病控制的好与坏，常采用糖化血红蛋白(HbA1c)，这是国际金标准。而大家都知道，HbA1c同时受空腹及餐后血糖的影响。研究发现，HbA1c在7.3%～8.4%之间时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”是相同的;当HbA1c＞8.5%时，“空腹血糖”对总体血糖的影响大于餐后血糖;随着HbA1c的升高，“空腹血糖”对HbA1c的影响也会增大。“空腹血糖”控制得高与低，与基础胰岛素的水平密切相关。当HbA1c＜7.3%时，血糖的升高主要取决于餐后血糖。研究证明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的独立危险因素，严格控制餐后血糖将更有利于HbA1c控制达标，使血管内皮细胞的结构和功能得到更好的保护，降低心血管并发症的死亡率。

　　所以，在糖尿病治疗中，控制“空腹血糖”和餐后血糖都不可忽视。只有降低总体血糖，才能大大减少高血糖对糖尿病患者的危害，从而降低发生并发症的风险。