中西结合治糖尿病

　  　    糖尿病是由于胰岛素作用不足所致的，以高血糖为标志的代谢紊乱症群。这种胰岛素作用不足既可能是因为胰岛素缺乏所致，也可能是由于胰岛素抵抗而产生，或两者兼而有之。后者在2型糖尿病中更为多见。临床上糖尿病以多食、多饮、多尿、体重减轻等为常见症状。日久可累及大、小血管及神经系统，形成多种慢性并发症，严重威胁病人的健康和生命。
　　中医学在两千多年前就对糖尿病有所认识，早在现存最早的中医学专著《内经》中把临床上出现“多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味”等特征的病证冠名为“消渴”，其描述的症状与现代医学对糖尿病症状的认识基本一致。而现代中医把糖尿病特称为“消渴病”。历代医家在《内经》基础上对本病研究不断进展，根据消渴的特点，形成了清热润肺、清胃泻火、滋阴固肾、生津止渴等治疗方法，并衍生出不少有效的方药。中医认为“五脏柔弱者，善病消瘅”，明确地指出了糖尿病的发生与秉赋不足有关，这与现代医学认为糖尿病与遗传因素密切相关的病因有共同之处。中医认为饮食不节，积热伤津，可致消渴。而现代研究表明，饮食疗法可以减轻胰岛β细胞的负担，有利于β细胞功能的恢复，还可使肥胖者降低体重，增加胰岛素受体数目和敏感性。可见，尽管中西医学理论各异，各自从不同的角度阐释和治疗糖尿病，但多有其异曲同工之处。
　　中西医治疗糖尿病都要求适当控制饮食、适度的运动锻炼、保持规律的生活和定期监测血糖等，这是糖尿病治疗的基础和前提，是良好控制糖尿病病情、防止急慢性并发症的必由之路。这些既是中、西医学两种医学模式对于糖尿病临床治疗学的研究成果和巨大贡献，也是中西医学在糖尿病及其并发症防治上的共同之处。其实，中西医治疗糖尿病除上述共性之外，还各有特点。
　　西医治疗糖尿病主要是从增加胰岛素的作用入手。具体方式上，既可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，也可以改善胰岛素的敏感性来增强胰岛素的降糖作用，甚至直接补充胰岛素等，以增加体内组织对葡萄糖的利用和促进肝糖原的合成，抑制肝糖的释放。此外，也有考虑降低葡萄糖在肠内的吸收速度等以减轻胰岛β细胞的负担，改善糖代谢紊乱等体内多种代谢紊乱症群。降血糖作用快，且降糖效果强；并可防治糖尿病急、慢性并发症。但对于改善糖尿病症状的效果不甚理想，且不同的降糖药物均有其一定的副作用等，是其显著的临床不足。
　　中医治疗糖尿病是以整体观念、辨证论治为核心和出发点，多采用益气养阴、清热活血、健脾益肾等综合治疗措施，调整人体内环境，改善患者代谢紊乱状况。一般来说，中药降血糖效果较西药降糖药弱一些，但作用缓和而持久，且由于许多中药具有双向调节作用，一般不会引起低血糖。中药在改善糖尿病症状和防治慢性并发症方面有显著优势，且价格低廉、副作用少。
　　正因为在糖尿病的治疗方面中西药物既有其共同之处，又各自具有特点，互相之间各有短长，临床上才可能取长补短，以协同增强降糖效果又互相抑制副作用，达到长期良好控制糖尿病病情、延缓或阻止糖尿病慢性并发症的发生发展、提高患者生存质量和降低致残致死率等目的。在临床上，对轻、中型糖尿病患者在应用饮食疗法和运动疗法等基础治疗的前提下，尽可能采用中医中药辨证论治，以充分发挥其作用和缓、悠长的优势。而对于中、重型糖尿病患者，则在基础治疗的前提下用中西医结合的方法综合治疗，取西药控制糖代谢紊乱为主的各种代谢紊乱；而应用中药辨证治疗，既可减少降糖西药的用量，又可改善临床症状，共同延缓或阻止糖尿病慢性并发症的发生、发展。
　　中西医结合治疗糖尿病常用的模式有：
　　1、糖尿病的辨病与辨证相结合诊断治疗
　　西医侧重病因和病理形态的诊断，中医重视整体观和辨证论治。中西医结合使着眼于整体宏观的中医辨证进一步微观化、客观化和定量化，又可使侧重局部和微观的西医辨病走向整体化和综合化。以现代医学的标准诊断糖尿病，界定和保证两种医学在糖尿病研究主体方面上的一致；以中西医学各自的特点，从不同的角度全方位地阐释糖尿病，达到辨病和辨证的有机结合。
　　2、中西医综合治疗糖尿病显著提高疗效
　　中西医结合治疗糖尿病能充分发挥各自的优势。如西药降糖效果好、起效快，而中药改善症状好、降糖作用持久。两者合用既可提高疗效，又能抵消药物的副作用，减少慢性并发症的发生发展，改善患者的生存质量，其意义重大。另外，中医的辨证与西医的一系列客观指标相结合，推动了对于中医证型实质的研究和认识，提高了辨病辨证相结合的科学性，对“施治”的指导也更加确切。
　　可见，中西医结合防治糖尿病，在理论上是可行的，在临床上是科学的。目前的关键点是把握合适的结合点、选准可行的突破口，充分应用现代医学科学技术开展对中医证型实质的研究和阐释，使中医理论体系定量化、规范化、标准化和具象化，在此基础上发挥中西医结合防治糖尿病的综合优势，系统地解决糖尿病防治方面的复杂和疑难问题，造福更多糖尿病患者。