糖尿病神经病变及糖尿病足的物理治疗

糖尿病神经病

病因病理：糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见并发症之一，也是引起糖尿病病人致残的最常见的原因，约2/3病人有周围神经和植物神经受累，而中枢神经系统并发症较少。但若经肌电图神经传导速度测定，其患病率可高达90%以上。病理表现为斑块状脱髓鞘变性，严重时有轴索变性。早期就发生运动终板损伤。

临床表现：糖尿病性周围神经病可分为两类：①对称性多发性周围神经病变，是最常见的类型，起病缓慢。在病程25年以上的NIDDM病人中，超过50%患有本症。多出现两侧对称的感觉障碍，以远端为主，下肢比上肢重，有些病人同时伴有血管病变而疼痛剧烈。运动障碍不明显。②非对称性神经病变，以局灶性单神经病和不对称的多发性神经病为主，起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，腱反射减弱。上肢臂丛、正中神经最常受累，下肢以闭孔神经和坐骨神经较多见，颅神经以动眼和滑车神经病变多见。

物理治疗：在治疗糖尿病、控制血糖的基础上进行对症治疗和功能恢复训练。对疼痛可以选用TENS、间动电疗法、干扰电疗法、高压低频脉冲电刺激、半导体激光照射、超声波治疗、口服止痛药物。如无效可用脊髓电刺激治疗，国外报道对糖尿病性周围神经病变和周围血管病变引起的难治性、顽固性疼痛以及下肢缺血溃疡有很高的疗效。对感觉丧失可以行感觉恢复训练和促进神经再生的物理治疗，如He-Ne激光照射、电磁场疗法（脉冲短波等）、低频电疗法（微弱直流电、TENS、HVPC等）。对肌无力，应进行肌力增强训练（助力运动、抗阻运动）或神经肌肉电刺激治疗，Richardson JK等报道，3周的运动训练可以显著改善糖尿病神经病患者的站立平衡功能。

糖尿病足

临床表现：也是糖尿病的常见并发症，大约9％-17％的糖尿病患者晚期会出现糖尿病足。主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。早期是双脚发紫或发白、怕冷，走路时突然下肢疼痛难行，一瘸一拐，以后在休息时下肢也会疼痛，严重时可使患者彻夜难眠，最后足部溃烂、坏死，创口久久不愈，坏疽。如果治疗不及时，常须截肢。

物理治疗：在严格控制血糖（使用胰岛素），控制感染，改善局部血液循环和抗凝药物治疗的基础上，联合物理疗法治疗糖尿病足，可以取得较好的效果。

（1） 改善下肢血液循环：负压吸引装置、高压低频脉冲电流疗法、干扰电疗法、超短波、磁疗等可以促进下肢或局部血液循环，加快溃疡愈合。对常规治疗和外科治疗无效的患者，可以用脊髓电刺激疗法，该方法能显著降低截肢率、缓解疼痛、提高生活质量。

（2） 促进创面愈合：He-Ne激光或弱能半导体激光照射创面。

（3） 抗菌：如果创面感染、分泌物较多，可以用紫外线照射。方法是创面用超强红斑量、周围用中红斑量照射。当坏死组织脱落、感染被控制后，应改用亚红斑量或红斑量照射。

（4） 降低血液粘度：He-Ne激光血管内照射能降低全血粘度、血浆粘度、血小板聚集能力和红细胞聚集能力，增强红细胞变形能力，使血液凝固性降低，抑制血栓形成，改善微循环。

（5） 高压氧治疗。