糖尿病性神经病变的治疗心得

 
糖尿病性神经病变，主要以肢端疼痛麻木或灼热，针刺感及肢端感觉异常为临床表现。本文就糖尿病性神经病变的治疗体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组20例，均以较典型临床症状、体征，结合血糖、尿糖化验及肌电图等确诊为糖尿病性神经病变，其中男8例，女12例;年龄32～68岁，平均50岁。患者有双下肢端痛胀麻感，行走困难，夜间重，伴饮水多、夜尿多，无力等症状。实验室检查:血糖>13mmol/L、尿糖（+）、尿酮体（-）、尿蛋白（-），肌电图提示末梢神经病变。伴累及植物神经者6例;并发糖尿病肾病8例，临床出现蛋白尿，水肿和高血压;并发血管疾病6例，肢体外周动脉粥样硬化，出现下肢动脉病变及疼痛，出现心力衰竭和心律紊乱。

1.2 治疗方法 （1）控制血糖:给予大量维生素B 1 、B 2 、B 6 、E及烟酸等药物。胰岛素替代治疗:对胰岛素依赖的糖尿病患者进行胰岛素治疗，能使神经传导速度和神经功能保持稳定，延迟和防止临床上糖尿病神经病变的发生。注意不能过量应用胰岛素。（2）钙离子拮抗剂:使用钙离子拮抗剂治疗糖尿病神经病变目前应用较广泛，其中尼莫地平疗效尤为显著。给予尼莫通50ml加生理盐水500ml静滴，每日1次，7～10天为1疗程，间歇7～10天，用药1～2个疗程后，神经传导速度明显提高。（3）前列腺素E:可扩张外周血管尤其是缺血缺氧的小动脉和微动脉，改善微循环，可明显改善糖尿病神经病变的症状。给予100μg加生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，7～10天1个疗程。用药后未发现副作用。（4）神经生长因子:它对周围神经的感觉纤维和交感神经纤维有营养作用。给10～30ml入生理盐水250ml，或5%葡萄糖注射液慢速静脉滴注，每日1次，10 ～14天1个疗程。用后未出现发热和过敏性皮疹等副作用。（5）糖尿病合并肾病患者，肢端症状较重或伴心脑血管病患者给予复方丹参注射液或脉络宁注射液20ml入生理盐水500ml静滴，每日1次，10～14天1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准  临床治疗1～2个月，肢端症状、体征完全消失，肌电图恢复正常为痊愈;症状明显改善基本痊愈为显效;症状有所减轻，但无明显好转为有效;症状无改善或加重者为无效。

2.2 治疗结果 痊愈11例，显效4例，有效3例，无效2例，总有效率90%。

3 讨论

糖尿病性神经病变，多因糖尿病代谢异常，周围血管硬化及末梢神经营养不良所致。对其要进行综合治疗 （1）用胰岛素替代治疗，不能过量应用。因为过量胰岛素会造成低血糖症，使脑组织供糖缺少，导致脑功能失常。轻者不安、心慌、表情异常等，重者产生胰岛素休克和低血糖性惊厥。要严格控制胰岛素用量。（2）应用钙离子拮抗剂治疗糖尿病神经病变较广泛，其中尼莫地平疗效尤为显著。对糖尿病神经病变有预防作用。（3）前列腺素E，具有很强的抗血小板粘附聚集、血栓素A 2 形成及免疫复合物形成作用，可扩张外周血管，对缺血缺氧的小动脉和微动脉改善其微循环，可明显改善糖尿病神经病变的症状。（4）复方丹参液或脉络宁等药能改善循环，降低血粘度，降血脂，通过对本组的治疗观察，该药对改善本病的症状有较好疗效，同时对糖尿病其他并发症也有一定效果。