预防糖尿病从关注IGT开始

　

 

        目前一般认为,葡萄糖耐量异常(IGT)是糖尿病的前期表现,尤其是2型糖尿病。有报道,IGT患者在5～10年内,有1/3可转变为糖尿病病人,1/3可恢复正常,1/3仍维持不变。但不同地区不同种族之间IGT的转归也存在差异。
        IGT既是发展成糖尿病的一个过渡阶段,也是预防2型糖尿病的最后关口。所以IGT时期就进行干预治疗是预防2型糖尿病的关键所在!
行为干预起重要作用行为干预在一些小规模的前瞻性研究中已取得相当效果。

        瑞典对一组中年男性IGT患者进行干预治疗——饮食加运动疗法:饮食要求减少食糖及脂肪,增加复合碳水化物及食物纤维,超重者则要求低热量以减重;运动疗法则在开始6～12月进行集体运动锻炼,以后鼓励在家中或体育俱乐部锻炼,经5年随访,干预治疗组体重减轻,糖尿病的转化率仅为11%;而对照组体重不减,21%转变为糖尿病。近年在芬兰和美国都进行过大规模、多中心、长期的饮食及运动干预,均取得很好的预防2型糖尿病的效果,尤其对中老年人,比二甲双胍药物干预更有效。

        所以,改变IGT的生活方式,制订合理健康的平衡饮食,持之以恒地进行适当体育锻炼,对肥胖者给以低脂低热饮食,使其体重降至正常范围,尤其要通过运动及控制饮食减少腹部脂肪,是防治IGT的基本疗法。
        可选择的药物对IGT防治虽然生活方式改变对IGT防治的效果显著,但其实施并非易事,故药物干预也应受到重视。用作IGT干预治疗的药物应符合以下条件:1.能改善糖耐量,不引起低血糖。2.最好能减低血浆胰岛素水平,至少不升高。3.不刺激胰岛B细胞,不增加其负担,避免其功能提早衰退。4.能改善血脂异常。5.不增加体重。6.安全,无严重不良反应。已经过预初试验,目前正在进行大规模IGT干预试验的药物有以下数种:

        1.α-糖苷酶抑制剂——阿卡波糖:阿卡波糖的特点为延缓肠道碳水化物的吸收,减低餐后高血糖,同时降低餐后高胰岛素血症,减轻餐后甘油三酯的升高,且能动员肠道类胰高糖素肽-1(GLP-1),后者可使IGT中B细胞分泌胰岛素的轻微缺陷得到恢复。α-糖苷酶抑制剂的副作用主要为腹胀,可开始采用小剂量,逐渐加量,使肠道中、下段的α-糖苷酶活性逐渐诱导出来,如此可明显减少肠道副作用。

        2.二甲双胍:此药可使血糖减低,同时胰岛素亦下降。其作用机制可能为提高了胰岛素的敏感性,并减少肠道糖的吸收。二甲双胍不增加体重,对高血脂也有一定作用。此药的主要不良反应为腹泻。在选择治疗对象时应注意避免发生乳酸性酸中毒的可能性。

        3.噻唑烷二酮类:以前曾试用过曲格列酮,曲格列酮可明显改善胰岛素抵抗,使血糖下降,血胰岛素下降,甘油三酯下降,不增加体重。虽已看到曲格列酮预防糖尿病高危人群进展至2型糖尿病的效果,但由于其肝脏毒性,所有的临床试验曾被迫中止,后改用对肝脏毒性小的罗格列酮,预防效果相似。
        普通人群应积极筛查由于IGT发生率高,一般无症状,患者不会主动就诊,易转化为2型糖尿病,又易发生心脑等大血管病变,且尚不能排除其发生微血管病变的可能性。所以以积极的姿态从人群中检出IGT十分重要,尤其对肥胖超重人群更应重视,定期的健康体检,不但需测空腹血糖,还要测餐后血糖,发现疑问还应做葡萄糖耐量试验(OGTT)。