胰岛移植是治疗１型糖尿病的常规吗？

　 
       严格控制血糖，在防治糖尿病慢性并发症方面的重要性已是毋庸置疑。病人为实现这一目标必须进行饮食控制、口服降糖药治疗，甚至胰岛素治疗。虽然胰岛素注射技术在不断进步，但是糖尿病病人仍不能摆脱饮食控制、胰岛素注射的困扰及不便。因此，糖尿病患者普遍希望能有一种“彻底”解决问题的方法。
　　
　　与胰腺移植相比胰岛移植风险较小
　　
　　随着科技的发展，医疗技术的不断创新，大家将治疗糖尿病的方法关注在器官移植上，即：胰腺移植。2002年公布的胰－肾联合移植结果表明，接受移植者3年内生存率为70％～80％，与其他类型的移植结果相当。对于胰腺移植成功者，其糖尿病的治疗作用相当有效，血糖控制可以达到正常，体位性低血压(站立时血压过低)、腹胀、腹泻症状均显著改善，寿命延长。单纯进行胰腺移植10年内血糖稳定者，其原有的肾脏病变可以逆转。因此，美国糖尿病学会在2000年和2002年均推荐需要进行肾移植的糖尿病，肾病患者，在肾脏移植的同时进行胰腺移植，对于经严格内科治疗不能实现良好血糖控制，血糖波动较大，影响生活质量的患者，有条件时可以考虑进行单纯的胰腺移植。虽然胰腺移植已经成为一种临床选择，但由于其属于有创大手术，对组织配型、免疫抑制(避免器官排异)要求较高，仍有20％～30％的死亡率，因此仍仅限于因肾功能衰竭以及危及到生命的情况。胰岛移植由于不需要开腹手术，手术风险较小(胰岛移植过程见附图)，因此，有可能将来代替胰腺移植成为治疗1型糖尿病的手段之一。那么，开展的胰岛移植能否成为今后治疗1型糖尿病的常规方法呢?
　　
　　胰岛移植具有美好的前景
　　
　　胰岛移植开始于1894年，由于当时没有采取抗免疫排斥治疗以及采用的是羊胰腺，移植治疗注定了失败。1972年，利用正常大鼠的胰岛治疗一种1型糖尿病模型大鼠获得成功；1980年，自体胰岛移植在人体试验获得成功，同年的同种异体胰岛移植也获得成功。此后，胰岛移植病例逐年增加，但是全球胰岛移植成功率仅在10％左右，非常令人失望。
　　
　　
　　2000年，加拿大埃德蒙顿报道采用了一种非皮质激素抗排斥方案以及多次重复移植策略，使胰岛移植的成功率达到100％(7例病人)，再次使人看到了胰岛移植治愈糖尿病的希望。2001年之前共进行493例同种异体移植，240例自体移植。为此，2001年美国国立卫生院专门斥资成立了北美合作胰岛移植注册移植研究(CITR)。该组织在2001～2004年期间共进行了138例胰岛移植，其中118例为单独进行胰岛移植，19例联合肾移植，1例为自体移植。138例接受移植者1年后58％的患者完全脱离胰岛素；33％的患者虽然减少了胰岛素剂量，但是仍需要胰岛素治疗；9．1％的移植手术失败。1／3的患者只接受一次移植，1／2的患者进行了2次移植治疗，1／5的患者进行了3次治疗，1例患者进行了4次治疗。接受胰岛移植的患者血糖均达到血糖控制的目标。相关不良事件共发生287次，其中114次属于一般不良事件，52次属于严重不良事件，均与抗免疫排斥和胰岛输注有关，经过住院治疗，没有死亡事件发生。这再一次证明了胰岛细胞移植对1型糖尿病的治疗作用，但也同时提示成功的胰岛移植需要以下先决条件：足够的胰腺来源(50％的患者需要进行2次治疗)；安全有效的抗免疫排斥治疗；胰腺组织新鲜程度、胰腺消化处理、体内移植熟练程度也是影响移植成功的因素。2005年，日本京都的医疗小组进行了全球第一例活体胰岛移植，更是给胰岛移植带来了光明前景。