糖尿病足的药物治疗

　

 

        近年来,糖尿病足病日益受到重视,以下就有关糖尿病足的治疗做几点简要介绍。糖尿病足之周围血管病变的治疗糖尿病周围血管病变患者常感觉下肢发凉、间歇性跛行和静息痛。对于轻中度缺血患者,有规律小运动量的行走有利于增加下肢血液供应。由于糖尿病常合并高凝状态,因此慢性缺血的患者,应用阿斯匹林75～100毫克或低分子肝素5000～10000单位/日,皮下注射10～15天,对于改善高凝状态、预防血栓形成是十分有利的。需要注意的是,有出血倾向和凝血机制障碍的患者,应慎用肝素,在治疗期间应定期监测血小板计数和凝血功能。阿斯匹林有诱发哮喘和胃肠道出血的危险,有以上病变的患者应慎用。已存在缺血症状的患者可用扩血管药治疗。如前列腺素E1可增加侧支循环、改善下肢供血、保护血管内皮。它常见的不良反应是腹泻、血压下降、疼痛等。由于该药有加重心功能不全、诱发胃出血的倾向,因此对于心衰、青光眼及有胃溃疡病史的患者应慎用或禁用。在口服药方面,西洛他唑具有较强的扩血管作用,对改善下肢动脉闭塞引起的慢性溃疡、疼痛及间歇性跛行等症状具有满意的疗效。由于该药的扩血管作用较强,少数患者在刚开始服用时会出现头晕、头痛的症状,因此建议从小剂量开始服用,逐渐加量,但有消化道出血、眼底出血、血友病等出血情况的患者,以及3级以上充血性心衰患者应禁用该药。除了内科治疗外,近年来发展起来的干细胞移植、血管成形术等也在临床中取得了较好疗效。

        糖尿病足之周围神经病变的治疗
        由于合并周围神经病变,会引起感觉减退甚至消失,往往造成患者的足部在无知觉的情况下出现损伤。醛糖还原酶抑制剂(如依帕司他)是近年来应用于临床治疗周围神经病变的药物。该药能显著改善患者的自觉症状和神经功能障碍,且服用安全,不良反应少。需要注意的是,服用该药后尿液有可能出现红褐色,此为正常现象,但有些检测项目可能会因此受到影响。肌肉注射维生素B1和维生素B12对部分周围神经病变患者确实有效。近年来应用于临床的甲基维生素B12(弥可保)与普通的维生素B12相比,促进神经修复、改善神经障碍的作用更强。抗氧化剂(alpha-硫辛酸)对于缓解病情和延缓病程也具有一定疗效。由于糖尿病周围神经病变的发病机制是多方面的,因此各种药物的疗效存在明显的个体差异。

        糖尿病足部感染的药物治疗糖尿病患者一旦发生足部溃疡,常继发感染,可危及肢体甚至生命。所以,有足感染的患者都必须进行局部分泌物培养和药敏试验。但出于控制病情的需要,临床上往往在药敏结果出来之前采取经验用药。一般来说,浅表感染宜选用抗革兰氏阳性菌的抗菌素。深部组织通常由多种微生物,包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌引起,应采取联合用药。抗菌素的应用宜早期、广谱、联合、疗程足够长,直至感染得到控制。当药物在临床上确实有效,而与培养结果不一致时,应以临床为准。

        糖尿病足部伤口的局部处理对于糖尿病患者来说,任何微小的创伤如果处理不当,都会造成严重的后果。糖尿病足的伤口处理原则与非糖尿病者不同,要求采用“蚕食性”清创,即逐步清除坏死组织,并且最好在全身和局部感染得到基本控制时进行,以免溃疡范围蔓延。目前关于是否局部应用抗菌素和消毒剂来治疗和清洁足溃疡,还存在争议。近年来,关于溃疡局部应用生长因子的研究取得了令人满意的结果。其他一些治疗策略,如人工辅助组织、高压氧、真空辅助治疗等尚需进一步研究。

        以上是有关糖尿病足治疗的几点要素。希望广大的糖尿病患者对糖尿病足的发病机理和治疗手段有所了解,在日常生活中注意保护好自己的足部,做到早预防、早治疗,避免不必要的意外发生。