易被忽视的糖尿病低血压

　

 

        无论是生理性还是病理性原因造成的成人血压低于90/60mmHg就被称为低血压。低血压可分为急性低血压与慢性低血压,我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4%左右,老年人群中可高达10%。
慢性低血压分为：
        ①体质性低血压,一般认为与遗传和体质瘦弱有关,多见于20～50岁的妇女和老年人,轻者可无任何症状,重者出现精神疲惫、头晕、头痛,甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。
        ②体位性低血压:体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时,收缩压下降≥30mmHg,或舒张压下降≥20mmHg,多见于中年以上的男性,并伴有明显症状,如头昏、视力模糊、乏力、恶心、阳痿等。体位性低血压与多种疾病有关,如糖尿病、帕金森氏病等,或其他如久病卧床、体质虚弱的老年人。
        ③内分泌功能紊乱所致的低血压,最常见于慢性肾上腺皮质功能减退症。
        ④慢性消耗性疾病及营养不良所致的低血压,多见于结核、恶性肿瘤等。
        ⑤心血管疾病所致的低血压。
        ⑥高原性低血压。
        ⑦进食后低血压。

        低血压的症状病情轻微症状可有:头晕、头痛、食欲不振、疲劳、消化不良、晕车船等;病情严重症状可有:直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、昏厥、需长期卧床等。这些症状主要因血压下降,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应,二氧化碳及代谢废物的排泄,尤其影响了大脑和心脏的血液供应。

        直立性低血压糖尿病所致低血压多为直立性低血压,是糖尿病性自主神经病变中出现得比较迟的一个征象,往往发现很偶然,不一定伴有低血压的临床症状,如头昏、无力、眼前发黑或晕厥等,一般在站立后收缩期血压比平卧时降低50mmHg以上时才出现。其原因主要是由于交感神经介导的一些血管运动反射功能丧失,导致内脏血管收缩的障碍,四肢血管收缩的削弱以及直立所引起的心率与心脏输出反应的降低起着次要的作用。许多药物如降压药、利尿药、血管扩张剂、硝酸酯类药物等都有可能加重直立性低血压的症状;而心脏与肾脏功能障碍引起的液体潴留则可能掩盖直立性低血压的症状。