打胰岛素还用降糖药吗

        胰岛素抵抗和b-细胞功能减退是2型糖尿病的根本病因。胰岛素抵抗使组织中的胰岛素作用下降，从而导致肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取下降以及肝脏葡萄糖生成过多。继而导致高血糖及代偿性的胰岛素分泌增多。如果存在遗传或获得性的b细胞功能缺陷，则胰岛素分泌增多不能维持，从而导致2型糖尿病高血糖的发生。因此，2型糖尿病是在胰岛素抵抗的基础上发生β细胞功能减退而最终导致的疾病。

        基于2型糖尿病的发病机理，建议使用二甲双胍和胰岛素联合治疗。从作用机制上，二甲双胍改善胰岛素抵抗，而胰岛素补充胰岛功能不足，不同的作用机制的药物联合可起到增强疗效的作用。

        在副作用方面，体重增加是胰岛素治疗的常见不良反应，而二甲双胍具有控制体重的作用，两者联合使用可减少胰岛素增加体重的可能。其次，二甲双胍不刺激胰岛素分泌，因此与胰岛素联合治疗不会进一步提高血中胰岛素浓度，造成高胰岛素血症。

        综合这些临床研究，二甲双胍与胰岛素联合不但能进一步降低血糖，而且可以持续改善体重，并降低胰岛素的用量。更重要的是二甲双胍与胰岛素联合还可降低大血管病变的风险，这对于改善患者预后相当重要，因为大血管并发症是2型糖尿病患者的首要致死原因。