9大转变治疗2型糖尿病

　

 

        目前，随着研究的日渐发展，2型糖尿病的治疗由传统模式渐渐过渡，出现了九大新转变。　　
        一、从单纯降糖向控制可导致心血管疾病的多重危险因素转变糖尿病患者到了晚期，多数会并发心血管疾病。其中2型糖尿病患者将有3/4最终会死于心血管疾病。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)——循证医学研究表明，严格控制血糖虽可显著减少糖尿病微血管并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼病等)的发生，却不能阻止大血管并发症(主要指心血管疾病)的发生。现已证明，糖尿病作为代谢综合征的一种病症，它聚集了众多可导致心血管疾病的危险因素，包括高血糖、脂肪代谢紊乱、高血压、腹型肥胖、血液的高凝状态及慢性炎症状态等等。这些危险因素可以促进动脉粥样硬化的形成。因此目前认为，治疗2型糖尿病应当超越以血糖控制为中心的治疗理念，代之以对各种可导致心血管疾病中危险因素的全面控制，进而达到减少糖尿病慢性并发症的发生，改善患者预后之目的。
        二、由“阶梯式治疗”向“早期强化治疗”转变2型糖尿病的传统治疗模式是“阶梯治疗”，即先从改变患者的生活方式(控制饮食、多参加运动等)开始，然后让患者口服一种降糖药，若采取此种方法治疗无效就改为联合用药，实在不得已才使用胰岛素。目前看来，这种传统治疗糖尿病的模式过于保守，不利于尽快地使血糖达标。若患者长期处于高血糖状态，则容易导致糖尿病并发症的发生。另外，有些糖尿病患者若不尽早地使用胰岛素治疗，就有可能错过修复胰岛B细胞功能的最佳时机，而导致胰岛B细胞的功能呈进行性下降的趋势且不可逆转。

        实行“早期强化治疗”是指糖尿病患者被确诊后就要立即使用胰岛素治疗。这是根据近年来大量的循证医学研究成果而提出的治疗糖尿病的新理念。国内外的有关研究均证实，对新确诊的并且已经实施单纯饮食控制无效的糖尿病患者，使用胰岛素进行短期(2周左右)的强化治疗，可使其中的部分患者在以后的治疗中不必用药而仅靠饮食控制就能获得长期良好的疗效。这说明进行早期强化治疗能够有效地保护、改善和修复糖尿病患者的胰岛B细胞功能。因此国外有学者主张，糖尿病患者在被确诊之初就应进行“强化治疗”。至于那些病程较长、服药效果不佳、血糖长期居高不下的糖尿病患者，更适宜使用胰岛素进行强化治疗。研究发现，有些已对口服降糖药产生继发性失效的糖尿病患者经过一段时间的胰岛素治疗后，可以再次恢复对口服降糖药的有效性，进而停用胰岛素。强化治疗的另一个益处是可以显著地减少糖尿病慢性并发症的发生，尤其是可以减少微血管并发症的发生。