糖尿病超强化治疗

　

 

        糖尿病超强化治疗的含义1、2型糖尿病分型分级诊疗模式。是以胰岛素释放试验的结果为依据，将胰岛素功能分为分泌减少型、增高型和假性正常型，以便选择用药；根据胰岛素分泌峰时峰值的不同，曲线不同，判断胰岛素分泌有无延迟，快速相有无消失，作为选择用药依据；根据胰岛素敏感指数和胰岛素抵抗的程度作为联合用药的参照指标。同时结合患者餐前、餐后血糖高低，营养状况、体质分类、相关生化指标和并发症状况，制订较为科学的个体化的综合治疗方案。
        2、胰岛素强化治疗和连续的血糖监测：胰岛素强化治疗是在三餐前注射短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中、长效胰岛素控制夜间血糖和清晨空腹血糖。目前最先进的办法是采用胰岛素泵治疗，即通过胰岛素泵计算机系统设置基础量和餐前剂量，模拟正常人体胰岛素分泌模式，使血糖得到最满意的控制。
        3、早期联合应用降糖药，对于早期2型糖尿病人，一经确诊就采用联合用药，甚至尽早注射胰岛素，能够有效控制血糖和避免并发症的发生。
        4、强化的多因素干预治疗。也就是在饮食、运动、药物和监测互动治疗的基础上，不仅严格控制血糖，还要严格控制血压、纠正脂质代谢紊乱、改善血管内皮功能、延缓促血凝状态、降低炎性反应、减除高内脏脂肪，修复受损的神经－内分泌－免疫网络，并在此基础上积极治疗已经发生的并发症和各种病理损伤，使糖尿病患者的机体得到最大的保护。
        糖尿病超强化治疗的意义胰岛素强化治疗的意义：强化血糖控制，能够防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。
在血糖良好控制的基础上，强化治疗可以产生较为积极的影响，可以使与糖尿病相关并发症的危险性降低12%，尤其微血管并发症下降25%，心肌梗死下降16%。可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。由于促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，强化治疗可以减少葡萄糖的毒性作用和改善胰岛素抵抗作用。可使一些糖尿病患者受损的胰岛B细胞功能得到不同程度改善和恢复。
        连续的血糖监测的意义：血糖连续监测或动态监测是有效治疗的保证。对于1型糖尿病患者或胰岛功能很差的2型糖尿病患者，每天至少需要监测4次或5次，开始调药时每餐前、餐后及睡前都要测1次，而且每周在午夜3点左右至少要测1次。2型糖尿病在开始应用胰岛素或口服降糖药以及需要调整治疗方案及更改药量时，则需要勤测血糖，甚至包括每次餐后1-2小时的血糖监测。一旦患者的血糖得到控制，每天可监测1-2次。若血糖控制得很好而且稳定，则可2天监测1次，1-2周监测1天的动态变化。在有些情况下，如某次特殊的晚餐后，或在明显的劳累后，或是感觉头晕等时候，可能是血糖出现了过高或过低，这时就需要进行即时血糖监测来了解自己真实的血糖情况。糖尿病患者在患其它疾病时，如感染及有胃肠疾患时，则应增加监测的次数。总之，由于人体血糖水平处于不断变化中，因此糖尿病患者的饮食习惯是否合理，运动疗法是否合适，药物是否有效，低血糖是否发生，都需要由血糖仪监测后才能知道。另外，用血糖仪进行自我监测的患者，应定期由专科医师进行指导并进行血糖仪的核准，以保证血糖监测的正常进行。
        传统的保守治疗的缺陷：首先是通过控制饮食、加强锻炼等生活方式的调节来控制血糖，当这种方法控制不了血糖时，医生就给病人吃一种药，小剂量不行，就用大剂量；一种药不行，就用两种药，最后才联合用药或注射胰岛素。英国的研究证明：这种保守治疗一般要经历8～10年，不仅病人的血糖，老是反复、不稳定，而且到采取联合用药或注射胰岛素的时候，并发症就开始出现了，给治疗带来了极大的不利。过高的葡萄糖水平既加速动脉粥样硬化的发生、发展，又加速胰岛B细胞功能衰竭。单一药物治疗的疗效逐年减退，长期效果差。另外，副作用出现的可能性增加。
        早用胰岛素的意义：从2型糖尿病的发病原理来看，在早期采用胰岛素，可以使胰岛细胞得到休息，进而有可能恢复胰岛细胞功能。在临床上，有些患者在短期胰岛素泵强化治疗后，胰岛功能出现了喜人的恢复，很长一段时间内，不用胰岛素和口服药物降糖治疗，仅依靠调节饮食和运动等基础控制，就能维持血糖正常。
        早期联合治疗的意义：1.改善糖代谢，长期良好地控制血糖；2.保护B细胞功能，延缓其功能的衰退；3.减轻胰岛素抵抗；4.延缓或减少并发症的发生和发展。
        超强化治疗的诊疗程序1、系统检查和全面评估病情；
2、建档和健康教育；
3、制定个体化的超强化治疗方案；
4、并发症专科治疗方案的会诊与实施；
5、定期监测、随访和评估。