治疗糖尿病的几种方案

　

 

        糖尿病是一种糖、蛋白质和脂肪代谢障碍性疾病，其原因众多，但主要的失调是胰岛素分泌或生成异常，中老年人群高发，严重威胁人类健康。临床上常用的降血糖药主要包括两类：①口服降糖药：磺脲类，如氯磺丙脲、格列本脲、格列吡秦、格列齐特；双胍类，如苯乙双胍、二甲双胍等。口服降血糖药作用较慢，仅适用于中、轻度患者。②胰岛素。
        一、口服降血糖药治疗糖尿病1.磺脲类降糖药：根据其作用时间分为长效和短效两大类，长效制剂包括氯磺丙脲、格列本脲等，短效制剂包括格列吡秦、格列齐特等。

        (1)氯磺丙脲为长效类降血糖药，其t1/2为32小时以上。主要选择性地作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的分泌，对于胰岛损害不严重的患者，能促进β细胞的分泌，恢复其代偿功能；对幼年型糖尿病，其代谢已有严重障碍的患者尤其是酸中毒昏迷者，该药则不能替代胰岛素。不良反应有胃肠道反应、过敏反应低血糖、大剂量可引起粒细胞减少和肝损害，故临床应用时应严格控制剂量。

        (2)格列本脲使第二代磺脲类长效降糖药物，口服30分钟出现作用，持续16～24小时，其作用比氯磺丙脲强，用于饮食不能控制的轻、中度糖尿病，因有严重而持久的低血糖反应，故应谨慎使用。

        (3)格列吡秦为短效类降糖药，口服吸收快，约1～2小时达到高峰血浓度，持续作用约10小时。主要作用于胰岛β细胞，促进内源性胰岛素分泌，抑制肝糖原分解，并促进肌肉利用葡萄糖。此外，还可增强胰岛素作用，患者使用时应注意有酮症倾向，合并严重感染及有肝、肾功能不全者禁用。(4)格列齐特也是短效类降糖药，口服后2～6小时达高峰t1/2约10～12小时，作用较强，能选择性作用于胰岛细胞，促进胰岛分泌，还能降低血小板的黏性和聚焦性，加速纤维蛋白的溶解，对糖尿病微血管病变有防治作用，不良反应有轻度恶心、头昏、皮疹等。
        2.双胍类：(1)苯乙双胍的降糖作用主要为促进脂肪组织摄取葡萄糖，使肌肉组织无氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，使血糖降低。主要不良反应：因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症，发生后死亡率为50%，故使用时应十分谨慎。