糖尿病须强调全方位治疗

　

 

        良好地控制血糖一直是糖尿病治疗的主要目标。尤其是当英国前瞻性糖尿病研究提示，随着糖化血红蛋白水平的降低，各类心血管疾病发病率均有所下降时，人们更加重视血糖的控制。但是，降糖并非糖尿病治疗的全部，因为治疗糖尿病的最终目的是改善患者远期转归，降低并发症发生危险。为达到此目标，血糖之外，还有更多因素值得关注。

        血糖升高是糖尿病患者的主要表现之一，糖尿病的危害累及多个器官系统。除典型的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、动脉粥样硬化等糖尿病并发症外，糖尿病患者还易合并高血压、血脂异常、肥胖等多种心血管疾病危险因素。而且，随着患者血压、血脂水平和体重的增加，糖尿病并发症发生风险也显著增加。

        糖尿病治疗之体重控制虽然中国2型糖尿病患者的平均体重低于欧美2型糖尿病患者，但随着人们生活水平的提高，糖尿病病程的延长，体重增加仍将成为困扰我国糖尿病患者的重要问题。

        超重本身就是独立的心血管疾病危险因素，而且，肥胖者更易合并存在多种心血管危险因素。根据中国人群调查资料，当男性腰围>85cm，女性腰围>80cm时，常合并多种心血管危险因素。另一方面，体重增加也是糖尿病治疗的挑战之一。一些降糖药物存在增加体重这一副作用，随着糖尿病患者病程的延长，药物治疗不断加强，体重增加带给人们的顾虑也更多。

        由此可见，在降糖同时，我们还须关注患者体重，重视生活方式干预，同时尽量避免治疗药物本身所引起的体重增加。

        糖尿病治疗之血压控制国外流行病学调查资料显示，每4例2型糖尿病患者中就有3例合并高血压。我国糖尿病患者中高血压患病率也高达28%~40%。糖尿病患者合并高血压时，不仅会加速微血管、大血管并发症的发生发展，而且会明显增加糖尿病患者死亡率。反之，对糖尿病患者进行有效的血压控制，也有降低心脑血管事件发生危险的作用。

        正如ADVANCE研究降糖和降压分支联合分析结果所示，2型糖尿病患者接受降压治疗具有叠加效应，患者发生肾脏并发症、心血管死亡和全因死亡的危险分别降低33%、24%和18%，提示治疗高血压对改善2型糖尿病患者远期转归具有重要意义。

        糖尿病治疗之血脂控制甘油三酯水平增高和高密度脂蛋白胆固醇水平降低是2型糖尿病患者常见的血脂异常。虽然通常2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平不高，但有更多的LDL-C为小而密颗粒。UKPDS研究显示，将糖尿病患者LDL-C水平降低1mmol/L，冠心病风险可降低57%，而使HDL-C水平升高0.1mmol/L，冠心病风险就可降低15%，说明降胆固醇治疗有助于改善糖尿病患者心血管转归。

        总之，糖尿病除了血糖控制外，还要强调全方位治疗，才能很好地控制好病情。