妊娠糖尿病病因及诊断

　　　
　　近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。
　　
　　妊娠糖尿病的诊断
　　
　　初诊孕妇有以下情况之一者，应筛查糖尿病——
　　1．有糖尿病家族史；
　　2．肥胖(体重超过理想体重20％)；
　　3．曾分娩体重超过4500克的婴儿；
　　4．有不易解释的流产或死产史；
　　5．曾有胎儿异常：
　　6．曾有不易解释的新生儿死亡；
　　7．羊水增多：
　　8．尿糖阳性。
　　按世界卫生组织的标准，平常人如空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，75克葡萄糖耐糖试验峰值≥11.1毫摩尔每升，可确诊为糖尿病。
　　妊娠糖尿病的筛查先采取50克葡萄糖耐量试验，如1小时≥7.77毫摩尔每升，应作进一步检查。
　　妊娠糖尿病的确诊应采用100克葡萄糖试验，如1小时≥10.55毫摩尔每升，或2小时≥9.16毫摩尔每升，或3小时≥8.05毫摩尔每升，可确诊为妊娠糖尿病。在妊娠期，由于采用不同与常人的标准，故妊娠糖尿病患病率相当高。
　　妊娠期尿糖阳性≠糖尿病
　　1．妊娠期肾性糖尿。据统计，约10％～15％的正常孕妇由于肾阈暂时降低，可出现尿糖。
　　2．滋养性糖尿。可发生于妊娠期，特别多见于前4个月。孕妇的糖耐量曲线与轻型糖尿病者相符，但无多饮、多食、多尿等症状，空腹血糖正常。
　　以上两种情况均不属于妊娠糖尿病。
　　
　　妊娠糖尿病危害多多
　　
　　妊娠糖尿病对母体和胎儿均有不同程度的影响。
　　
　　一、对孕妇的影响
　　1．易发生孕毒症。据统计，25％的患者可发生孕毒症，约5倍于无糖尿病者。
　　2．羊水过多。羊水中含糖过高，刺激羊膜分泌增加，因而引起羊水过多。
　　3．并发感染。易发生肾盂肾炎、肺结核，并使已静止的感染容易复发。
　　
　　二、对胎儿的影响
　　据北京首都医院的一份报道，妊娠糖尿病的胎婴死亡率达16.7％，为同期胎婴死亡率的6倍。糖尿病对胎儿的影响表现为：
　　1．形成巨大儿。巨大儿的形成与母体血糖过高、内分泌紊乱都有关。巨大儿不仅分娩困难，且在出生后也难以存活。
　　2．流产、早产、死产的发生率高。酮中毒是流产的主要原因：早产与羊水过多有关；死产的主要原因是孕毒症，特别是伴有明显高血压者。
　　3．新生儿死亡率高。新生儿死亡率高多因发育异常、窒息、产程延长及血糖过低引起。新生儿血糖低是由于胎儿在母体内胰岛功能增强，导致出生后血糖过低。
　　4．畸形儿与先天性发育不全的发生率高。
　　妊娠糖尿病饮食须知
　　现代饮食疗法的目的是以维持孕妇正常体重与胎儿发育需要为原则。
　　准妈妈每日热量应掌握在30卡路里／公斤，糖占总热量的35％～45％，蛋白质占25％或1.5～2.0克，日，脂肪不超过总热量的25％～35％。热量平均分配至三餐及点心中。必须重视足够的蛋白质、适量的铁、钙等元素和维生素的摄入。有报道，维生素B6可改善葡萄糖耐量，肉类、鱼和黄豆含维生素B6均较多，可适量食用，也可每日口服10毫克维生素B6。
　　正常情况下，孕早期每月增重0.5公斤，中、晚期每周应增重0.3公斤，整个孕期中增重不应超过9公斤。有水肿者应限制钠盐。
　　
　　妊娠糖尿病的药物治疗有讲究
　　
　　妊娠糖尿病应使用胰岛素治疗。具体剂量由医生掌握，孕期不同，胰岛素需要量不同，一般而言孕早期剂量要小，中后期适当增加，临产前及分娩后剂量减少。
　　口服降糖药不宜使用。