怎样诊断继发性糖尿病

　　因为两者发病机理不同,所以治疗原则各异。糖尿病应围绕胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗采取针对性的治疗,对于继发性糖尿病则应主要治疗其原发病,对有关因素采取相应的措施。所以,为了避免误诊误治酿成不良后果,应注意对血糖升高进行鉴别。现就常见的几种继发性糖尿病的病因作如下介绍。

肢端肥大症

因垂体前叶病理因素致生长激素分泌过剩,引起糖代谢紊乱所致。鉴别要点是:

①本症糖尿病症状,多在肢端肥大症状(表现为个子大或舌头大、手指粗大、手掌变厚、严重者视力降低等)之后出现;

②血糖和尿糖不易被胰岛素或口服降糖药物控制;

③某些患者的糖尿病症状可自行缓解或消失,此种现象多半因垂体前叶有退行性病变或萎缩所致。

甲状腺功能亢进症

此症能加速肠壁的血流,使食物中葡萄糖的吸收增加,故餐后血糖明显增高并出现糖尿,葡萄糖耐量试验也可异常,但并非糖尿病。有甲状腺功能亢进症的特有症状存在,如突眼、多汗、性情急躁、肢端震颤和基础代谢率增高等,可资鉴别。

嗜铬细胞瘤

患此瘤时,因肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌,促使肝脏内葡萄糖储存形式的糖原降解为葡萄糖进入血液循环,从而使血糖增高。另外,肾上腺素还可兴奋大脑,能使垂体的促肾上腺皮质激素分泌增加,这也是造成血糖、尿糖增高的另一原因。此瘤可致血压忽高忽低,波动很大,故临床上发现阵发性高血压,兼有血糖升高,应考虑嗜铬细胞瘤的可能性,要做进一步相应的检查。

柯兴氏综合征

柯兴氏综合征(又称皮质醇增多症)因肾上腺皮质激素可使糖原异生(即将其他非糖物质如甘油三酯、某些氨基酸转化为葡萄糖的过程)旺盛,故能抑制葡萄糖的利用和对抗胰岛素,故患本病时能出现血糖升高。采用葡萄糖-胰岛素耐量试验可区别。

肾上腺皮质激素

在用肾上腺皮质激素治疗某种疾病过程中,可引起血糖升高。其临床特点是血糖升高为可逆性,停用皮质激素后,血糖、尿糖可恢复正常。

胰岛α细胞瘤

胰岛α细胞产生胰升血糖素,后者能迅速动员肝糖原分解而升高血糖,作用比肾上腺皮质激素更强。患此瘤时,胰升血糖素大量分泌,故可出现血糖升高。此瘤的诊断,有时可在腹部触及包块(瘤体);常有发作性上腹疼;血清中可测出胰升糖血素物质增多;CT或核磁共振胰腺可发现瘤体。