四大措施综合防治糖尿病

　　2/3糖尿病患者的死因

　　根据水平，高血糖可分成两个阶段。一是糖调节受损阶段。虽然这个阶段血糖处在正常的水平，但这种人今后出现糖尿病和病的几率都会增大。二是糖尿病阶段。即血液中葡萄糖水平增长到对全身血管有害的阶段。血糖长期增高可以导致全身许多器官的功能减退和衰竭。例如糖尿病是目前最主要的致盲原因，在发达国家占失明原因的首位。又如肾功能不全、截肢所致的残疾等。但糖尿病患者最终还会因大血管病变而致残和致死。据统计，大概有2/3的糖尿病患者死于心脏病或中风。

　　控制血糖：明确目标和指标

　　降低血糖的主要目标是减少微血管病变。英国著名的UKPDS研究发现，经过强化治疗后，2型糖尿病人群糖化血红蛋白水平每增加1%，发生卒中的风险就增加12%；而糖化血红蛋白水平每减少1%，卒中风险就能降低12%。通过对1型糖尿病患者的强化治疗研究，也发现患者心脑血管病变的发病风险有减小的趋势。但控制血糖最明显的益处是能减少微血管病变。

　　尽管目前还没有控制血糖和中风发生危险性关系的研究，但在社区管理的糖尿病病人，无论他是否得过中风，都应将他的糖化血红蛋白控制在6.5%～7%。

　　综合防治四大措施

　　控制高血压既可以减少微血管并发症，也可以减少大血管并发症。已有非常明确的证据证实，只要采取正规的降压治疗，就能使血管并发症明显下降。例如使用雷米普利这种药物，可以明显减少卒中的发生风险。

　　控制血脂的主要目标是减少大血管病变。大血管病变主要是缺血性心脏病、中风和周围血管病变。所谓血脂主要是指低密度脂蛋白胆固醇。通过服用降脂药物，不仅能减少总的心脑血管事件，对卒中也有明显的改善作用。因此当前的糖尿病防治指南推荐几乎所有超过40岁的2型糖尿病患者都使用他汀类降脂药物。

　　抗凝的主要目标是减少大血管病变。广泛使用的抗凝药物只有阿司匹林。美国一项针对3万多名女性的健康研究表明，每天服用小剂量阿司匹林，能够有效预防脑卒中。这与在糖尿病患者中所获得的证据和普通人群获得的证据是一样的。因此当前的糖尿病指南推荐几乎所有超过40岁的2型糖尿病患者都使用阿司匹林。

　　流行病学显示，吸烟与大血管病变发生风险密切相关。这让人们确信戒烟能减少大血管病变。