糖尿病肾病检测

　　    尿微量白蛋白检测方法，包括12小时尿微量白蛋白检查和即时留尿检测。前者需要病友留取24小时的尿液，然后测定白蛋白的含量，如果尿微量白蛋白排泄率>28.8ug/min则为异常，提示肾脏已出现早期损害，应诊断为早期糖尿病肾病。也就是说，在糖尿病肾病早期阶段，常规检查尿蛋白常常可是阴性，但此时尿微量白蛋白事实上已经开始升高。所以，认为尿常规检测正常，就不存在肾病，往往会造成糖尿病肾病漏诊。
　　至于24小时尿标本的收集方法，首先应该准备好一个清洁带盖的大容器，早晨某一时刻，如6：00点排尿一次，这次尿弃之不要，然后开始收集这一时刻以后的24小时排出的尿液，把所有尿液都收集到容器中。次日早晨6：00点再排尿一次，并把此次排出的尿液留在容器中。将容器中的尿液混匀，用量杯量出尿的总量，然后取少许尿样装在特制的尿杯或洁净干燥的小瓶内送医院检测。但夏季应注意在收集尿液的容器中要提前放入医院提供的防腐剂。并应注意收集的尿液应包括在这24小时以内，大便时排出的所有尿液。
　　如果糖尿病肾病严重到一定程度，尿微量白蛋白排泄率就会进一步增高。此时，通过常规尿液检查方法，就可以发现尿蛋白为阳性（通俗的说法是尿蛋白有几个“＋”号）。这种尿蛋白加号，实际上已经在提示糖尿病病友已经发生了明显的肾脏损害，病情进入了临床糖尿病肾病阶段，接下来就会以加速度方式不断进展到慢性肾衰竭。此时，为了进一步了解病情的严重程度，便于估计预后，我们还是主张进行24小时尿蛋白定量检测。
　　另外，眼底检查对糖尿病肾病的早期诊断，也具有重要意义。“眼睛是心灵的窗户”，其实，眼底检查还是肾脏等全身多脏器病变的窗户。眼底检查作为早期发现糖尿病视网膜病变的主要手段，对糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变的诊断，也有重要的参考意义。事实上，糖尿病视网膜病变在早期病变程度不是很严重的时候，一般并不影响视力，因此病友们难以察觉，往往被医生和患者忽视。所以，要想及早发现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等糖尿病常见并发症，并及早治疗并发症，糖尿病病友必须定期进行眼底检查。一般来说，至少每年应该检查一次。眼底检查常用的方法有两种，即直接眼底镜检查和眼底荧光造影检查。前者有医生直接观察眼底改变，方便简单；后者则需要静脉注射造影剂，一般说更加准确。可在医生指导下酌情选择。 至于已经发生早期或临床期糖尿病肾病的患者，必须积极采取中西医结合治疗措施，包括优质低蛋白饮食、西药降压、降糖和中医药辨证论治等。我们长期从事糖尿病肾病临床和科研工作，“八五”期间就开始承担国家中医药管理局糖尿病微血管病变重点课题，“九五”、“十五”期间，又承担国家科技攻关计划糖尿病肾病项目，成果获中国高校科学技术二等奖1项，中华中医药学会科技进步二等奖1项，北京科技进步二等奖1项、三等奖1项。目前国家“十一五”科技支撑计划项目，又斥资150万元支持我们提出的“中医全程干预糖尿病肾病进程综合方案”，在全国十家三级甲等医院推广，长期免费为患者提供中药颗粒剂。检测方面，早期糖尿病肾病患者，定期复查24小时微量白蛋白排泄率，临床期糖尿病肾病患者，定期复查24小时尿蛋白定量以及肾功能指标，当然是更为重要。一般要求至少3个月要检测一次。因为只有定期复查，才能充分把握病情进展情况，随时调整治疗方案。