不得不防——糖尿病肾病

　        为何出现糖尿病肾病?
　　
　　在遗传因素与长期高血糖等环境因素相互作用下，肾小球血流量、肾小球滤过率及压力增加，肾组织缺血、缺氧，蛋白非酶糖基化，多元醇途径活化及氧化应激。这些异常的长期存在，导致肾小球系膜基质及基底膜合成增加、降解减少，最终导致肾小球硬化症。大多数学者认为高血糖是发生肾脏损坏的先决条件，高血压和高脂血症是加速疾病进展的重要因素。
　　
　　糖尿病肾病的防治
　　
　　糖尿病肾病治疗要以综合防治为目标，由于目前对糖尿病肾病治疗尚无特效方法，故治疗应以预防为主。科学研究揭示，糖尿病肾病的8大危险因素依次是：高血糖(糖化血红蛋白≥8％)、高血压(≥140/90毫米汞柱)、高胆固醇(LDL-C≥3.2mmol/L)、蛋白尿(尿蛋白≥300毫克/24小时)、高蛋白饮食(蛋白摄入量>0.8克／千克)、吸烟、肾病家族史和肥胖(BMI≥28公斤／平方米)。因此，应从发现糖尿病开始就控制好上述因素，并长期有效坚持，实行生活方式(饮食及运动)干预，并积极应用控制血糖、高血压、血脂紊乱的药物。
　　
　　控制血糖是“重中之重”
　　
　　从患糖尿病起即应积极治疗高血糖，而且一定要严格达标：空腹血糖<6.1mmol/L,餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5％，不能达标将无法有效预防糖尿病肾病的发生及进展。英国的两个大型临床研究均证明，满意的血糖控制是预防糖尿病肾病必不可少的措施；强化血糖控制(糖化血红蛋白≤7.0％)可使发生任何与糖尿病相关并发症的危险性降低12％，微血管并发症的总发生率降低25％；控制血糖≤6.7mmol/L可防止糖尿病肾病进展。最近公布的一项大型研究显示，以格列齐特缓释片为基础的强化降糖治疗，仅5年就可以使新发或恶化肾病事件显著下降21％，大量蛋白尿显著下降30％。
　　1，选择口服降糖药：目前有证据显示，以格列齐特缓释片为基础的联合降糖方案，是糖尿病肾病治疗的比较理想的方案。格列喹酮的代谢产物95％经胆排泄，仅5％经肾排泄，故轻到中度肾功能不全时仍可应用，仅终末期肾衰竭患者需适当减量。拜唐苹是一种糖苷酶抑制剂，可以延缓葡萄糖在肠道中的吸收，降低餐后高血糖，因其在肠道中吸收仅有1％～2％，故对肾功能影响不大。格列奈类药和噻唑烷二酮类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。有严重肾功能减退者不宜使用双胍类降糖药，如二甲双胍、苯乙双胍(降糖灵)等，以免产生乳酸性酸中毒。