治疗困惑——降糖与并发症

      一：到底怎样降糖才正确？应尽早联合用药更科学！
      降糖是治疗2型糖尿病的重要措施，但很多患者对降糖存在着各种困惑，导致治疗走了不少弯路。那么，到底怎样降糖才是正确的呢？
      1、降糖是不是越快越好？
      降糖不是越快越好！因为血糖下降速度太快，会出现一系列低血糖症状，而降糖太快人体很难适应。
      适应与被适应是人体的重要特点。降血糖时，人的机体需要一个逐渐调整和适应的过程。很多高血糖患者快速降糖以后失明了，就是因为视网膜习惯了原来的高血糖环境，血糖突然降下来后反而不适应，诱发了视神经细胞凋亡。另外，血糖降得太快，血浆渗透压迅速降低，可使血管内水分进入脑组织细胞形成脑水肿，发生神志改变。所以，降糖不能太快。
      2、为什么传统药物治疗降糖越来越难？
      很多患者开始服用哪怕很便宜的降糖药效果都很好，血糖很快降下来了。但随着病史延长，药物剂量越用越大，但降糖效果越来越差。这是为什么？
      这在医学上称为药物继发性失效。继发性失效是指在稳定的摄食、体重、活动量和口服足量降糖药的条件下，开始治疗时效果较满意，之后疗效逐渐减弱，最后失效以致空腹血糖>11.1mmol/L的状况持续3个月以上。据统计，应用磺脲类药物治疗5年，有22%的患者发生继发性失效。
      3、糖尿病治疗为什么提倡联合用药？
      一直以来，2型糖尿病的常规治疗模式是首先进行生活方式的调整，之后使用口服降糖药物。而且，通常是先使用单一药物，如果血糖控制欠佳，就增加药物剂量，如果还不行，再考虑联合使用两种或两种以上的口服降糖药。传统治疗模式为2型糖尿病患者服务了几十年。
      这种传统的治疗模式是否有弊端？经过多年临床实际应用，发现这种常规模式的弊端在于，经过这样的“摸索”阶段，部分患者的高血糖没有得到有效的控制，延误了治疗时机。过高的血糖水平加速了动脉粥样硬化的发生和发展，加速了胰岛β细胞功能衰竭。由于继发性失效，单一药物传统治疗的疗效逐年减退，长期效果变差，而且副作用出现的可能性也增加。