谈谈糖尿病肾病的分期

　           糖尿病肾病贵在早期发现，早期治疗，只有在前三期进行积极治疗，才有可能阻止或延缓肾损害进展。可是，患者往往缺乏疾病知识，未能进行早期检查，而在出现水肿后才到肾内科就诊，此时的糖尿病肾损害已是临床糖尿病肾病期，错过了治疗的最佳时期。
　　
　　糖尿病的慢性并发症，包括糖尿病肾病，已经逐渐成为人群丧失劳动力及死亡的重要原因。在西方国家，导致终末期肾衰竭的疾病中，糖尿病肾病为第一位，约占30%～40%。据中华医学会肾脏病分会1999年调查统计，我国终末期肾衰竭透析患者中，糖尿病肾病已为第二位，约占13.3%，仅次于肾小球肾炎。因此，一定要充分重视糖尿病肾病。
　　糖尿病肾病的自然病程
　　 1987年 丹麦学者Mogensen建议将1型糖尿病所致肾损害分为5期，约每5年进展一期，该分期法现已被临床医师广泛使用。其实，2型糖尿病肾损害过程与此相似，只不过2型糖尿病肾损害进展比1型快（约每3～4年进展一期）。现将这5期的临床表现简述如下：
　　糖尿病肾病的分期：
　　第1期：肾小球高滤过期 此期主要表现为肾小球滤过率增加，可增加20%～40%，而尿白蛋白排泄率正常。
　　第2期：无临床表现肾损害期 此期可出现间断微量白蛋白尿，休息时白蛋白排泄率正常（＜20微克／分钟或＜30毫克／天），应激时（如运动）即增多，超出正常值。在此期内，患者肾小球滤过率可仍较高或已恢复正常，血压多正常。
　　第3期：早期糖尿病肾病期 出现持续性微量白蛋白尿为此期标志，即使患者休息时尿白蛋白排泄率亦持续增高（20～200微克／分钟或30～300毫克／天），但是尿常规化验的蛋白定性仍阴性。此期患者肾小球滤过率大致正常，血压常已开始升高。
　　第4期：临床糖尿病肾病期从尿常规化验蛋白阳性开始糖尿病肾损害即已进入此期，而且，常在此后三四年内迅速进展至大量蛋白尿（＞3.5克／天）及肾病综合征。严重肾病综合征患者常出现大量腹腔及双侧胸腔积液。此时患者肾小球滤过率常进行性下降，血压明显升高。
　　第5期：肾衰竭期 出现大量蛋白尿开始，患者肾功能即迅速坏转，常在三四年内进入终末肾功能衰竭，即尿毒症，并伴随出现中、重度肾性贫血。最终需要进行肾脏替代治疗（透析或肾移植）才能维持生命。