治疗糖尿病肾病的进展

　
　　世界卫生组织1990年多中心研究显示，2型糖尿病死亡原因中，肾病占11%。由此可见，糖尿病肾病的防治非常重要。现将肾病治疗的方法介绍如下。
　　
　　基础治疗
　　
　　饮食治疗对糖尿病肾病很重要。在糖尿病肾病早期应限制蛋白质的摄入量，以每日0.8克/千克体重为宜，并选用优质蛋白，以减轻肾脏负担。对已有大量尿蛋白、水肿及肾功能不全的患者，应将蛋白质限制在每日0.6克/千克体重。必要时服用或输入必需氨基酸，对已有高血压和水肿者应限制钠的摄入。
　　此外，纠正血脂紊乱，缓解肾动脉硬化，适当的运动，戒烟、戒酒，充分休息，控制感染，纠正心力衰竭等，对于治疗糖尿病肾病也是非常重要的。
　　
　　控制高血糖
　　
　　美国、欧洲、日本研究结果证明，严格控制血糖，使血糖控制在正常或接近正常，能明显减少微血管并发症，包括糖尿病肾病的发生率，延缓微血管病变发展。
　　为避免药物蓄积，肾功能中度以上损害者，磺脲类药物要慎用，以选用非磺脲类的促胰岛素分泌剂为宜，如诺和龙等。严重肾功能衰竭者宜采用短效胰岛素治疗。
　　由于肾功能衰竭，胰岛素在肾脏的降解和排泄明显减少，外周组织抵抗也减少了胰岛素的实际利用。故经常发现糖尿病肾功能衰竭的患者，胰岛素的用量会愈来愈少，患者容易发生低血糖反应。有少数患者即使停用一切降糖药物，血糖也不会明显高于正常水平。因此，对老年人和已有肾功能衰竭的患者应当放宽血糖控制标准，并经常监测血糖。
　　
　　控制高血压
　　
　　糖尿病肾病经常与高血压同时存在。患者发生高血压后反过来促进糖尿病肾病的恶化，相互影响形成恶性循环。控制和治疗高血压对于防治糖尿病患者微血管和大血管病变十分重要，抗高血压药物可选用以下几类：
　　血管紧张素转换酶抑制剂：主要为阻止血管紧张素Ⅱ的形成，降低血压，减轻肾小球高滤过状态，从而降低微量白蛋白的排泄。在早期糖尿病肾病期甚至无高血压者也可以使用。此类药物在糖尿病肾病第5期时要慎用，要定期检测血钾及肌酐。不宜用于心力衰竭及肾动脉狭窄患者。
　　血管紧张素受体拮抗剂：能抑制全身及局部血管紧张素Ⅱ的生成，对防治糖尿病肾病有疗效。该类药物无干咳的副作用，理论上说是更好的药物。
　　钙离子通道阻滞剂：可有效降低动脉血压，无直立性低血压的副作用为其优点。能有效减少尿蛋白的排出。降低细胞内钙离子浓度，有利于改善胰岛素抵抗。
　　β1受体阻滞剂：有明显降低血压减慢心率的作用，并减少心肌耗氧，保护心肌，可治疗心绞痛。
　　α受体阻滞剂：有明显降低血压作用，对糖脂代谢无不良影响。
　　
　　血液净化
　　
　　血液净化是一组通过体外循环的治疗方法，达到消除血液中代谢产物及蓄积体内的药物或毒物等。临床上常用的方法有血液透析、单纯超滤、序贯超滤透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换及连续性动（静）静脉血液滤过透析等。
　　腹膜透析亦属净化技术，它通过腹膜作为半透膜，经腹膜血管与腹腔内灌入的透析液之间弥散、超滤作用达到清除体内代谢产物和某些蓄积药物及毒物。血液透析与腹膜透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物逾量或毒物中毒的最常用和有效的方法。目前接受血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者的5年存活率略高于接受腹膜透析治疗的患者。
　　 单纯超滤简易，适用于床旁紧急治疗肾功能衰竭伴容量过多致心力衰竭，或急性肺水肿患者。序贯超滤透析适用于心血管功能不稳定的慢性肾功能衰竭患者的透析治疗，目前在基层单位仍较常用。血液滤过适合于尿毒症中大分子毒性物质的清除，在20世纪80年代曾广泛应用。近几年来由于透析器的进步和血液透析机的更加完善，常规和充分的血液透析多数可替代血液滤过。血液净化技术的发展，使它的应用已远超过肾脏病治疗的领域。
　　
　　肾移植
　　
　　随着组织配型技术的进步、排异反应免疫学机制研究的进展和新型免疫抑制剂以及淋巴细胞单抗的问世，器官移植出现了一个新的飞跃，移植肾长期存活率明显提高。各大移植中心都拥有10年甚至15、20年以上移植肾功能良好并具有生活和工作能力的长期存活者。肾移植经验的成熟，推动了胰、肾器官等联合移植的发展，使糖尿病肾病尿毒症患者原发病得到治疗，同时保护了移植肾免遭自体肾一样的病理性损害。
　　
　　干细胞移植
　　
　　 干细胞移植治疗糖尿病肾病已有报道。利用自体骨髓干细胞或胚胎干细胞诱导分化为多功能干细胞种植于肾脏，使其继续分化为肾实质细胞，重建肾单位。这项新技术部分环节的机制还不十分明确，有待进一步研究探讨。