糖尿病足防微杜渐

　
　    慎处理——防微杜渐
　　很多患者认为，一旦足溃疡发生就意味着前途惨淡：日常生活的不便、脆弱易损的下肢、迁延不愈的伤口、截肢的巨大阴影、日后反复溃疡的可能，这些可能性都沉沉的压在患者心上。事实果真如此吗？其实，如果在糖尿病足发生的早期给予科学谨慎的处理，可以解决很大一部分问题。亡羊补牢纵然不如未雨绸缪，但仍未为晚矣！
　　以下重点谈谈神经性溃疡早期治疗要点，神经性溃疡的处理原则是在全身治疗的基础上根除感染，局部彻底减压。
　　全身治疗：
　　一般支持对症治疗包括限制活动、减轻体重、抬高患肢减轻水肿等。而全身治疗包括严格控制血糖、血压、血脂，若存在感染则需抗生素以根除感染，使用B族维生素、神经生长因子等改善神经病变。
　　局部治疗：
　　清创术 清创术的关键是清除伤口周围的无活力组织，包括坏死组织、感染组织和溃疡周围的硬茧，直到有新鲜出血的健康的组织边缘。通过清创可以去除局部沾染细菌的组织、刺激伤口愈合，正确的清创术无疑是控制感染、闭合创面的重点。
　　局部减压 足底压力分布图显示溃疡往往发生在压力异常升高的部位，所以减轻足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施。传统的减压方法有卧床休息、轮椅、拐杖等；现代的减压方法则更强调将患处局部的压力分散到周围的正常组织，包括全接触支具（TCC)、可拆卸行走支具（行走器）、治疗鞋、预防性鞋袜和鞋垫、黏性泡沫垫等。其中完全接触支具是治疗神经性溃疡最有效的减压方法,被认为是足部减压的“金标准”。TCC可以将作用于溃疡面的压力转移，同时还能有效制动，从而降低由走路引起的患处反复损伤。
　　敷料 敷料在糖尿病足治疗中起促进溃疡愈合、预防坏疽发生、降低截肢率等作用。现在的新型敷料能营造有利于伤口愈合的湿性环境；能抑制致病菌入侵和生长；保护暴露的神经末梢减轻伤口疼痛。敷料的选择要结合敷料本身的特性和患者伤口类型进行，如敷料的吸收渗液能力、粘附性、抑菌杀菌能力、最长换药间隔等；溃疡的范围及深浅、是否有组织缺损和骨暴露、创面渗出量和是否有潜在窦道、感染程度、肉芽生长和表皮愈合情况等，新型敷料种类较多，目前用于糖尿病足溃疡的主要有水凝胶敷料清得佳、水胶体敷料多爱肤、藻酸盐敷料康惠尔等。