糖尿病性神经病变筛查与监测

      糖尿病神经病变的筛检
      采用由美国密西根大学与英国皇家福瑞医院联合研究开发的,常规检查赤脚，远端感觉神经的简易筛检程序：

1．检查足部有无皮肤干燥,脚毛或趾甲有无异常,有无并胝或感染。
2．检查大姆趾背部正常震动感觉的等级,震动感觉是否减低或缺失。
3．正常踝关节反射的等级,反射是否减低或消失。

上述项目检查有异常结果的病人,应该再接受更完全的神经科检查。心血管植物神经病变的检查,可以通过测试心率,控制对深呼吸的应答反应(节奏均匀的深呼吸法)或从卧位到直立位心率控制反应。在病人有感觉异常之前,先用这种手法进行筛检是重要的,因为那些患心血管植物神经病变的患者,一旦患有这种感觉异常,便会增加死亡的危险性。
糖尿病性神经病变监测
注重监测，及早发现，教会病人，自主管理

     临床症状评估：

1、周围神经病变：皮肤瘙痒、手脚麻木、感觉减退或痛觉过敏、蚁行感、手套袜套样感觉、踩棉花感；本体觉、位置觉、震动觉、温度觉异常；肌肉萎缩无力、眼睑下垂、复视、面瘫等；自发性疼痛。
2、心脏自主神经病变：静息心动过速、体位性低血压、无痛心梗；未察觉的低血糖。
3、泌尿生殖自主神经病变：尿潴留、尿失禁；
4、男性阳痿：发病率可高达50-70%，由神经和血管双重损害所致；以勃起功能障碍为主；
5、女性月经紊乱、不孕不育；
6、胃肠病变：糖尿病并发胃轻瘫大约50%；并发肠功能紊乱或肠麻痹者15-20%；可出现上腹不适、饱胀感、胃排空延迟，腹泻便秘交替等。
7、汗腺神经病变：如，下肢无汗，上肢或局部多汗。

      监测内容：1、初诊检查自主神经功能：a、测静息心率；b、深呼气和深吸气时心率差小于10；c、立、卧位收缩压差达30mmHg；d、握拳升压反应：舒张压上升小于10mmHg；初诊时还要监测四肢足部皮肤触觉（尼伦丝试验）、温度觉、痛觉、震动觉（音叉试验）和肌力，必要时检测肌电图；泌尿生殖、汗腺、周围血管和胃肠自主神经出现症状时必须监测；2、每3个月复诊检查。