糖尿病孕妇要加强监护和管理

　糖尿病孕妇要加强监护和管理
　　(1)中止妊娠。重症糖尿病孕妇，不仅胎婴儿死亡串及畸形率增高，婴儿智力可发生低下面且孕妇本人预后也较差，不应继续妊娠，孕早期应作人工流产，晚期应作引产。
　　(2)定期产前检查。对新发现的糖尿病应作详细检查，讲解有关知识。在妊娠28周前每两周检查1次，28周后每周1次。从第34周开始监护，每次查血糖、团体、尿蛋白、血红蛋白、眼底变化情况、B超检查胎儿发育情况，有否畴形，并测定尿中雌三醇(E3)以了解胎盘功能，如胎盘胎儿均正常，可以延续到自然分娩，如示功能不好，即应考虑剖腹产，一般选择在37～38周施行。
　　(3)控制饮食。孕妇饮食限制不宜过严，一般主食每天300～400克(6～8大两)，热卡按每天每公斤体重125．5～146.4千焦(30～35卡)计算，其中碳水化合物每天不少于250克，蛋白质每天每公斤体重1．5～2．0克。为了避免空腹时饥饿状态，最好每天分4～6次进食，少量多餐，晚上临睡前必须进食1次，以免夜间或清晨出现低血糖。有水肿者要限制盐。要求妊娠期体重增加不超过9千克，或每月体重增加不超过1．5千克，并不发生低血糖及酮症。
　　(4)药物治疗。孕期一般不用口服降糖药，因磺脲类降糖药可通过胎盘到达胎儿。导致胎儿低血糖，并有诱发胎儿多种畴形的危险。双胍类降糖药尤其是降糖灵，可引起胎儿乳酸中毒。胰岛素不通过胎盘，可使用胰岛素控制血糖。不主张常规使用胰岛素，如空腹血糖＜5．23毫摩尔／升(105毫克／分升)，餐后2小时血糖＜6．66毫摩尔／升(120毫克／分升)，可以不用。如血糖水平经饮食控制不满意者，空腹血糖＞6．66毫摩尔／升(120毫克／分升)，则应给予胰岛素治疗。妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1／3，妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2／3以上。胰岛素剂型可用短效、中效或短、长效胰岛素混合注射，每天分2—3次注射。控制指标为：空腹血糖不超过5．55毫摩尔／升(100毫克／分升)[孕期正常值为3．3～4.4毫摩尔／升(60～80毫克／分升)]，尿糖不超过1个加(十)号，24小时尿糖定量在15克左右，糖基化血红蛋白小于7％，不出现低血糖及酮症酸中毒。
　　分娩日早晨用产前胰岛素量的1／3～1／2，同时适量进餐。

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