糖尿病高渗性昏迷的种种表现

糖尿病高渗性昏迷有哪些表现？

　　1) 前驱期

　　ＮＨＤＣ起病多隐匿，从开始发病到出现意识障碍一般为1-2周，偶尔急性起病，在进入昏迷前多有一段过程即前驱期。

　　■ 前驱症状

　　常先有糖尿病症状的出现或加重，伴有食欲不振、恶心呕吐、腹痛等。

　　* 血糖升高

　　* 极度口渴

　　* 多尿

　　* 气短乏力

　　* 头晕

　　1～2天后病人出现表情迟钝、嗜睡；

　　1～2周后渐渐进入昏迷状态。

　　2) 典型期

　　随着病情发展进入典型期，主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。病人常以神经系统症状为突出表现，可出现嗜睡、幻觉、烦躁、定向障碍、癫痫样发作、精神失常，逐渐进入昏迷。呼吸可因高热而加速，但无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。

　　■ 脱水

　　* 皮肤干燥、弹性减退

　　* 唇舌干裂

　　* 眼球凹陷

　　* 脉搏快而弱

　　* 体检时可无冷汗

　　* 卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降

　　不过，有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了失水的严重程度，而使血压仍保持正常。

　　■ 神经系统表现

　　患者常有显著的精神神经症状和体征，半数患者有不同程度的意识模糊，1/3患者处于昏迷状态。患者的意识障碍与否，主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度。与血糖的高低也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大。

　　当血浆渗透压>350mOsm/L时，可有以下表现：

　　* 定向力障碍（对周围环境如时间、地点、人物和自身状况,姓名、性别、年龄等不能正确认识）

　　* 幻觉

　　* 上肢震颤

　　* 癫痫样发作

　　* 失语（不会说话）

　　* 偏盲（视野的某一部分缺损）

　　* 肢体瘫痪

　　* 昏迷

　　* 反射常亢进或消失

　　若病人出现中枢性过度换气现象时，则应考虑是否合并败血症和脑血管意外。

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