糖尿病高渗性昏迷急救措施

       糖尿病高渗性昏迷如何进行急救？

　　积极地寻找并消除诱因，严密观察病情变化，因人而异地给予有效的治疗。治疗方法包括补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸中毒等等。

　　（一）补液

　　由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。

　　■ 补液性质

　　* 凡血压正常或偏低，血钠<150mmol/L时，可首先选用等渗液（0.9%氯化钠）以恢复血容量和血压。

　　* 血压正常，血钠>155mmol/L时可首先选择低渗液（0.45%氯化钠）。

　　* 若有休克或收缩压<80mmHg时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。

　　■ 补液剂量

　　输液量可简单按体重的12%计算，也可以按以下公式计算病人的失水量：

　　■ 补液速度

　　原则是先快后慢，一般头2小时输1000～2000mL，头4 小时输液量占总失水量的1/3，以后渐减慢，头12小时给输液可补给估计失水总量的1/2左右再加上当日尿量的液体量，其余在24小时内输入。

　　■ 注意事项

　　若经输液4-6小时仍无尿者可给速尿40mg。老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多。

　　（二）胰岛素治疗

　　用法与糖尿病酮症酸中毒时相同。

　　■ 第一阶段RI

　　6U/h加入输液瓶内滴注。

　　■ 第二阶段

　　当血糖下降至13.9mmol/L时，转为第二阶段治疗，将液体改为5%的葡萄糖，按葡萄糖与胰岛素之比为2-4：1加入胰岛素，即500ml的5%葡萄糖中加入胰岛素6-12U，静脉滴注，同时将静脉输注胰岛素减0.05-0.1U/(kg.h)(3-6U/h)。

　　■ 注意事项

　　血糖和血浆渗透压分别降至14mmol/L和320mOsm/L时，输液维持正常滴速，血糖保持在11.1mmol/L，以防渗透压下降过低过快引起继发性脑水肿。

　　（三）补钾

　　原则上应该是经补液有尿后开始静脉补钾，每小时补充氯化钾1.0-1.5g（13-20mmol/L），24小时总量6-10g，应定时监测血钾和心电。病人恢复饮食后仍需继续口服钾一周。

　　（四）其他

　　如合并酮症酸中毒，应按酮症酸中毒原则进行纠酸；注意纠正电解质紊乱，积极去除诱因；积极治疗并发症，尤其是合并感染者从一开始即应用有效的抗菌药物。

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