“化腐生肌”之法治疗糖尿病足

        3年前，李大爷被确诊患有糖尿病。半年前，他自己修理脚垫，不慎损伤了足底的皮肤，造成了溃疡，溃疡很快扩大，整只脚都肿了起来，几个足趾变黑，并发出难闻的臭味。儿女们发现后赶快把李大爷送到医院就诊，确诊为“糖尿病足”，给予外科清创并配合大剂量的抗生素治疗，清创后一直进行无菌换药。四个月过去了，患足的创口并没有明显缩小，还有肌腱和骨质外露，创口表面总有很多灰黄色的坏死物质，看不到创口生长的迹象，疼痛很严重，换了几家医院就诊都是如此，甚至有医生建议截肢。
       但儿女们并不甘心，经人介绍，他们带李大爷来到一家正规中医院，医生给李大爷的伤口使用了一种中药药膏，才用了几天，发现伤口的脓液明显增多，这下儿女们急了，这不是感染又加重了吗？医生耐心地告诉他们：“这种脓液增多是好事，有脓才能长肉。”果然，过了几个星期后，原来伤口表面的黄色坏死组织减少了很多，创面出现了红色的新生肉芽颗粒，创口开始缩小，疼痛也明显减轻了。现在，经过治疗后，伤口虽然还没有完全愈合，但李大爷已经可以下地活动了，他激动地说：“是神奇的中药挽救了我的脚。”

       其实，中药外治法是祖国医学宝库中的重要组成部分，最早发源于中医外科学中对于“痈、疽”的治疗，迄今已有数千年的历史，给我们留下了“生肌散”、 “九一丹”等经典方剂，并确定了“化腐生肌、煨脓长肉”的独特理论依据。其原理是：使用恰当的祛腐药物，促进固态的坏死组织液化，而这些液化的组织以及死亡的白细胞、微生物碎片就构成了“脓”，在伤口局部形成了湿润的、微酸性的、富含基质的环境，这种环境对肉芽生长是有利的。但是，没有哪种药是能够包治百病的，世上也没有所谓的“神药”、“仙丹”。

        中药外用药也要在经验丰富的医生指导下使用，在治疗过程中应遵循“辨证施治”的原则，在“祛腐成脓”的同时，需根据创面及全身情况及时调整用药：当局部感染严重时，要做“蚕食”清创处理，并在外用药中加入清热解毒药物；当局部淤血状态严重时，要加入活血化淤药物；而当创面坏死组织已经明显减少，伤口肉芽水肿时，要减少祛腐药的用量而加用温阳药。总之，“化腐”是手段，“生肌”才是目的，对于糖尿病足这种危害极大的难治性疾患，需要古为今用、兼收并蓄，才能最终达到减轻患者痛苦的目标。