ADA/EASD 2型糖尿病预防和治疗指南的原理

    DCCT研究显示,随着HbA1c水平升高,2型糖尿病患者微血管并发症发生率也随之升高。更重要的是,HbA1c每降低1%就可使微血管并发症风险和大血管并发症风险显著降低37%和14%。由此证明,对于2型糖尿病患者,减少并发症不存在血糖阈值。此外,HbA1c水平也与医疗费用密切相关。可见,有效控制血糖直接关系到患者并发症和医疗成本的减少。因此,2007年ADA糖尿病治疗指南将降糖目标值定为HbA1c<7%,餐前血糖在90~130 mg/dl,餐后血糖<180 mg/dl。

ADA 2007指南中2型糖尿病治疗策略的变化

    为了获得更高的血糖控制达标率,ADA在其最新指南中对2型糖尿病患者的治疗策略进行了调整。与以往不同,初诊患者的起始治疗不仅仅是改善生活方式,而是在此基础上给予二甲双胍治疗。初始治疗2~3个月后,如患者HbA1c仍>7%,则在生活方式干预和二甲双胍治疗基础上选择增加噻唑烷二酮类、磺脲类或基础胰岛素,若2~3个月内患者血糖仍得不到有效控制,则应在原治疗基础上再添加第3种降糖药物,直至采用强化胰岛素治疗。
    以往对2型糖尿病患者的治疗概念是:初诊患者给予饮食和运动等生活方式干预,如果血糖不能达标则开始口服降糖药物单药治疗,之后采用口服药物联合治疗,而胰岛素治疗是最后的手段。这样的治疗步骤常延迟血糖达标,而且单药治疗往往不能针对2型糖尿病的双重致病机制(胰岛素抵抗和β细胞功能受损)。为此,ADA对此做出了调整,推荐将二甲双胍与生活方式干预并列作为新诊断2型糖尿病患者的初始治疗,并支持在治疗方案调整过程中尽早使用胰岛素,以更好地控制血糖。