什么是糖尿病黄斑病变

    作为糖尿病性视网膜病理变化的一个重要组成部分，糖尿病黄斑病变(也有的称为黄斑变性)有着特殊的临床意义。所谓黄斑，是指视网膜后极中心部位一个直径约5毫米的浅凹陷区，是视网膜视觉最敏感的部位，它的内侧即鼻侧约2～3毫米处就是视神经乳头——— 视盘。糖尿病黄斑病变可以定义为“位于黄斑区域内任何类型的由糖尿病导致的视网膜病理损伤”，一般包括黄斑水肿、渗出、出血、微血管瘤和微血管闭塞，以及晚期所产生的黄斑前膜、牵拉破孔和黄斑异位等。黄斑水肿是糖尿病视网膜病变致视力下降最常见的同时也是主要的原因，是激光治疗的指征之一。糖尿病患者一旦出现视力减退，大多数情况下意味着黄斑区域内很可能有影响视力的损伤存在，应及时到糖尿病眼科就诊。
    黄斑区域早期出现视力损伤的原因，主要是由于有了下述一种或同时合并了这两种病理变化：血管渗漏导致渗出形成，细胞外液的蓄积引起黄斑水肿，也称为渗出性糖尿病黄斑病变或糖尿病黄斑水肿；毛细血管闭塞引起黄斑缺血，也称为缺血性糖尿病黄斑病变。在临床上，有学者根据病变发生发展的病理特点将糖尿病黄斑病变分为如下几种情况：
    局部性黄斑水肿 是由于黄斑区的微血管瘤和/或扩张的毛细血管出现渗漏，导致黄斑局部水肿。眼底镜检查可发现黄斑区的视网膜肿胀、增厚，可以存在点状的硬性渗出，成簇或呈条状排列，还有的呈环状。这主要是渗出的脂蛋白沉积所致。荧光造影可以发现黄斑区呈现局限性渗漏。
    弥漫性黄斑渗漏 主要是黄斑区大量的毛细血管扩张并渗漏所致，而成簇的微血管瘤渗漏处于次要地位。有时渗漏除了来自视网膜的血管外，还可能来自脉络膜的毛细血管渗出扩散，所以渗漏不但范围广而且量多形成弥漫性水肿。眼底镜检查可见整个黄斑区水肿增厚达上下血管弓，严重者可出现黄斑囊样水肿，黄斑中心呈暗红色泡状隆起。荧光血管造影有弥漫性荧光素渗漏，有的呈典型的花瓣状或蜂房状表现。
    缺血性黄斑变性 眼底镜检查常常难以发现，荧光血管造影可发现黄斑中心有无血管区，或血管间隙加宽。也可以由于旁黄斑区的毛细血管闭塞，形成黄斑旁局限性无灌注区的存在，而围绕无灌注区有毛细血管扩张、微血管瘤形成。常与黄斑水肿联合存在。
    增殖性黄斑病变 常与视网膜其它区域的增殖病变同时存在，如视盘附近的新生血管形成侵犯黄斑区，或黄斑部严重出血、水肿等晚期在该区域形成膜性组织，收缩可使黄斑移位，或牵拉形成黄斑破孔，甚至形成牵拉性视网膜脱离。
    总之，黄斑部的任何病理损伤都会给患者的视力造成损害，更要引起足够重视，当眼底镜检查发现异常时要及时做荧光血管造影明确诊断，以便尽早采取有效治疗。