提高酮症酸中毒急救成功率的知识

　        如何提高糖尿病酮症酸中毒急救成功率呢？我们得从“三少一多”入手。
　　1、胰岛素的剂量不足
　　胰岛素的正确应用是抢救DKA病人的关键。若给予胰岛素剂量不足，就不能有效地控制高血糖及酮症酸中毒，病人病情恶化，导致死亡。影响临床医生应用胰岛素剂量不足的常见因素为:
　　（1）忽略了用药个体化，拘泥于胰岛素常规用量或理论计算剂量;
　　（2）长期应用胰岛素的病人，可能产生与胰岛素结合的抗体，使胰岛素作用延缓并减弱;
　　（3）过早停用生理盐水，而选用5%葡萄糖液，使胰岛素用量相对不足;
　　（4）过早停用静滴胰岛素而改为肌注;
　　（5）合并感染等其它因素。为避免以上失误，可根据病人的体重、体表面积、敏感度而给予不同剂量的胰岛素，做到用药个体化。关于给药方式，目前认为小剂量连续静滴胰岛素是比较合理的给药方式，它可以避免以往低血钾、脑水肿、低血糖等并发症，更重要的是可以用药个体化。DKA病人入院后，先以普通胰岛素10～20U肌注或皮下注射，然后以2～12U/h（平均6U/h）速度加生理盐水静滴，在此过程中可以随时进行血糖和尿糖监测，以便相应地调整静滴胰岛素的速度。当血糖降为13.9mmol/L时，将生理盐水改为5%葡萄糖液，并在其中加入胰岛素，使胰岛素2U/h维持静滴，直到酮体（-），改为肌肉注射。
　　在应用小剂量胰岛素静滴过程中应注意的几个问题:
（1）静滴2h复查血糖，若血糖下降不足原数值的10%～30%，应将胰岛素用量加倍;
（2）将生理盐水改为5%葡萄糖液时，如在基层医院无条件复查血糖，可根据尿糖（++）来执行;
（3）静滴改为肌注的指征:血糖11.1mmol/L、酮体（-）、尿糖（++），并在停止前1h肌注4U胰岛素，以防血糖反跳。
　　2、液体量补充不足
　　DKA病人由于渗透性利尿、进食少、呕吐等原因，常存在重度脱水，通常达体重的10%以上。故病人入院时常有皮肤粘膜干燥及弹性差、眼窝凹陷、尿少、血压低等脱水症状，严重的甚至出现低血容量休克。若临床抢救中补液不足，严重的失水使组织微循环不良，使胰岛素不能有效地进入组织间液发挥生物效应，高血糖不能有效地控制或发生低血容量休克。上述情况被误认为胰岛素抵抗或严重的酸中毒所致，从而加大胰岛素剂量或补碱而发生低血糖或脑水肿，危及病人生命。