“激素补充疗法”该不该用？

    病性患者是否适用?

　　糖尿病合并骨质疏松的形成有多种原因，可能是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要原因;也可能是由于长期控制不好，大量钙磷丢失及进食少而摄入钙、磷、镁不足;也可能因为年老、活动少使骨骼废用;也可因为其他原因而引起。因此，对于糖尿病合并骨质疏松患者，是否适宜性激素补充治疗，要因人而异，不可一概而论。如果是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要原因，性激素补充治疗是适用的;而由于长期血糖控制不佳而导致的骨质疏松，则应该以控制血糖，补充钙、磷、镁等骨骼原料为主要措施;对于其他原因引起的，应采用相应的措施。

　　如何进行性激素补充治疗?

　　如果已经明确合并骨质疏松的主要原因就是雌激素缺乏，或者在绝经期经过明确有骨量过低，骨丢失过快，只要没有雌激素使用禁忌证，均适于补充性激素治疗。

　　一般而言，在50岁左右、绝经期前后应开始治疗，如果因为其他原因卵巢切除或卵巢功能衰退者，即功能减退期开始治疗。

　　对于未作子宫切除者，采用雌激素-孕激素序贯疗法，如使用雌激素倍美力0。3毫克每天一次口服，加服孕激素安宫黄体酮每天2。5毫克，每月连服7～10天。已经切除子宫的患者，只需补充雌激素。也可选用其他雌激素制剂，如利维爱每天1。25毫克，或尼尔雌醇每周1毫克口服。加用孕激素的目的是抑制子宫内膜增殖，减少的发生。

　　应注意的几个问题

　　1。注意雌激素使用禁忌证，有以下情况者不宜使用性激素补充治疗：已知或怀疑妊娠;原因不明的或子宫内膜增生;已知或怀疑患有;已知或怀疑患有性激素相关的恶性;6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性;严重肝肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症、系统性狼疮;与孕激素相关的。

　　2。有下列情况需要密切注意风险，定期与专科联系控制病情或评估风险：尚未控制的糖尿病及严重;血栓栓塞史或血栓形成倾向;胆囊疾病、、偏、、;乳腺良性疾病;乳腺癌家族史。

　　3。注意雌激素的：雌激素可增加子宫内膜癌、乳腺癌及其他性激素相关恶性肿瘤的发病风险，加重高凝状态，易于发生动静脉栓塞或血栓形成，诱发系统性，加重高血压、糖尿病使之不易控制，恶化。推荐使用能有效防治骨质疏松的较小剂量雌激素，尽可能地减少服用雌激素带来的风险。

　　此外，对于骨质疏松症，高血糖可能助纣为虐。严格控制高血糖，补充钙、磷、镁等有利于改善病情。

　　特别提醒：考虑采用性激素补充治疗时，每位患者需经专科医生进行个体化的风险/受益评估。开始治疗后应至少每年进行一次个体化评估，权衡利弊，决定是否继续长期应用性激素补充治疗。