养阴益气活血方治疗老年糖尿病

    老年糖尿病多为2型糖尿病，“三多”症状多不典型，慢性血管并发症较多。1997～1998年我们用达美康，同时加用养阴益气活血中药治疗老年糖尿病30例，取得一定疗效，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择60例门诊或住院患者，全部病例均按WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病。参照“新药（中药）治疗消渴病（糖尿病）临床研究技术指导原则”中医辨证分型属气阴两虚兼血瘀。所有患者随机分成治疗组和对照组各30例，治疗组男8例，女22例；年龄60～84岁，平均（67.5±6.5）岁。病程8～35个月，平均（16.5±5.6）个月，其中并发高血压17例，冠心病14例，脑血管意外5例，高脂血症26例，脂肪肝2例。对照组男9例，女21例；年龄60～83岁，平均（68.5±6.5）岁。病程6～37个月，平均（18.2±6.7）个月，其中并发高血压15例，冠心病16例，脑血管意外4例，高脂血症24例，脂肪肝3例。经统计学处理，两组病例在年龄、性别、病程、病情和症候方面差异均无显著性，具有可比性。

    1.2 治疗方法 两组患者均按常规控制饮食。治疗组用养阴益气、活血化瘀方法，基本方组成：枸杞子15g，麦冬15g，玉竹15g，黄芪30～60g，白术15g，淮山药30g，葛根30g，1剂/d，煎服，兼服复方丹参滴丸10粒，3次/d，根据患者血糖情况，口服达美康80～240mg/d控制血糖。对照组单服达美康80～240mg/d。两组均以30天为1个疗程，观察2个疗程。治疗期间除血压升高口服心痛定外，停服其他药物。

    1.3 观察项目 治疗前后分别记录症状，观察舌、脉象，检查血压、心电图、血糖、血脂和血液流变学。

    1.4 疗效标准［1］显效：空腹血糖降至7.2mmol/L或降低30%以上，临床症状消失或明显减轻。有效：空腹血糖降至8.25mmol/L或降低10%～29%，临床症状明显改善。无效：空腹血糖无变化或降低10%以下，临床症状改善不明显或无改善。

    1.5 统计学处理 组内治疗前后资料采用配对t检验，组间资料采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结果

    2.1 临床疗效 治疗组显效12例，有效15例，无效3例，总有效率90%;对照组：显效8例，有效17例，无效5例，总有效率83%。经统计学处理，两组总有效率比较，P<0.01。

    2.2 两组治疗前后空腹血糖变化 见表1。

    2.3 两组治疗前后血脂、血液流变学变化 见表2。

    表1 两组治疗前后空腹血糖的变化 （x±s，mmol/L）（略）注：与治疗前比较 ˇ P<0.01;与对照组比较 # P<0.01

    表2 两组治疗前后血脂、血液流变学变化（x±s）（略） 注：与治疗前比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;与对照组比较 # P<0.05。

    3 讨论

    老年糖尿病容易并发慢性血管病变［2］，原因主要是糖代谢紊乱伴随脂代谢紊乱，易于形成高脂血症，促进动脉硬化，引发各种血管并发症。有资料表明糖尿病在合并血管病变和气虚、心虚、肝虚、肾虚时血瘀证的发生率提高［3］。气血虚弱，肝肾不足是老年人的体质特点，糖尿病日久不愈，耗气伤津，气虚帅血无力，血瘀内阻；阴虚则营血失充，血液浓缩，血脉涩滞；都使血脉运行不畅而致瘀，老年糖尿病发病的养阴益气活血法治疗。用枸杞子、麦冬、淮山药、黄芪、白术、葛根等，益气养阴补肝肾，并服用复方丹参滴丸以活血化瘀、通脉降脂。中药药理分析：黄芪、白术、枸杞子、麦冬、葛根、田七、丹参等药物均有降糖作用，其中葛根黄酮类成分和枸杞子中胍衍生物是降血糖的有效成分，黄芪多糖和三七皂甙对糖代谢有双向调节作用。田七、丹参、葛根、枸杞子等药同时兼有降糖降脂作用［4］。本组观察结果提示：主要病机在于气虚血瘀。因此，本文在使用格列齐特控制血糖的同时，应用养阴益气活血中药有改善糖代谢和脂代谢的作用，主要病机在于气虚血瘀。因此，本文在使用格列齐特控制血糖的同时，应用养阴益气活血中药与达美康合用可能有协同降低血糖作用。养阴益气活血中药降糖降脂的作用机制仍有待进一步研究。