糖尿病酮症酸中毒的治疗

【糖尿病酮症酸中毒治疗】：

在确定高血糖及酮血症之后应对病人的血pH、电解质、EKG进行监护，

如果怀疑败血症是糖尿病昏迷的诱因应取得血尿培养及常规检查。治疗开始后应记出入量、血气、电解质的变化值及胰岛素的用量。

糖尿病性昏迷的紧急治疗措施是扩张血容量，纠正水电解质及酸碱紊乱并开始胰岛素治疗。分述如下：

1．液体疗法最初的补液量应以体重的10%为基础然后根据实验室资料进行调整。由于糖尿病昏迷患儿都有高血糖及高渗状态，因此，即使0.9%的盐水对患儿的血浆渗透压而言也是相对低渗的，故对年长儿可给予0.9%的盐水或乳酸盐林格氏液，而对幼儿则可给予0.45%的盐水。损失液体总量的一半应于头8小时内补充，而其余的一半则在余下的16~24小时内补足。简易的补液法是第一小时内补给0.9%盐水20ml／kg，第二至第八小时内平均10ml/kgoh，溶液可为0.9%盐水也可给予0.9%盐水与5%葡萄糖各半的混合液。

应及早地补钾，因为即使血钾正常甚或增高也必定有大量的钾盐丢失。当补充胰岛素之后，大量的钾从细胞外转向细胞内也可导致低血钾迅速发生。当补入首批20ml／kg液体之后，若无急性肾功能衰竭，就应有尿出现。此时应在液体中将钾盐之浓度加至20～40mmol／L（0.15%~0.3%）。应定期监测血钾浓度。心电图是简便的监测方法之一：血钾高时T波高尖，血钾低时T波低平，U波出现。由于总的钾盐的丢失不可能在头24小时内就全部纠正，因此在整个补液过程中都应给予钾的补充。

2．纠正酸中毒关于碱性药物的使用问题，目前认为：当给予足够的液体、电解质、葡萄糖、胰岛素之后，酮体生成停止，原来生成的酮体经代谢转变成为CO2，经肺排出或转变成NaHCO3在远端肾小管中排出，所以，代谢性酸中毒可以自然纠正而不必过分强调使用碳酸氢钠。建议当pH值降低至7.2时才使用碳酸氢钠（但也有PH在7.0以下未用碳酸氢钠且抢救成功，慎用）。当pH值在7.1~7.2时，给予NaHCO31mmol/kg，当pH值低于7.1时给予2.0mmol/kg，然后再根据pH值、碱缺乏来调整。碳酸氢钠应在2小时内缓慢滴入否则可加重高渗状态，也可能引起心律紊乱。碳酸氢钠用量可根据下列公式：

碳酸氢钠的毫克分子数=碱缺乏×0.3×体重或=（22-实际HCO3含量）×0.3×体重

在使用碳酸氢钠时按计算值先给予一半，然后再根据血气值给予第二剂。