酮症酸中毒表现诊断与治疗

          糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合征。它包括2种临床类型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷（高渗性昏迷），它们是糖尿病的最常见、最危险的合并症，若不及时处理，常导致死亡。

【糖尿病酮症酸中毒临床表现】

1．糖尿病酮性酸中毒的临床表现：糖尿病性酮中毒的患儿早期症状多为非特异性，虽然部分患儿有三多症状，但儿童多不明显。原来排尿习惯良好的儿童，若突然出现夜尿常是一个有意义的线索，化脓性皮肤病、女童出现念珠菌性阴道炎也是常见的表现及有价值的线索。在儿童期，胃肠症状加恶心、呕吐、腹痛等症状往往很明显，有时可类似腹部疾病。患儿可有腹肌强直、白细胞增高而酷似阑尾炎，也可能有血清淀粉酶增加，但这些症状一般不一定是外科急腹症的表现，绝大多数患儿的腹部症状都将随着胰岛素治疗及脱水、酸中毒、电解质紊乱的纠正而消失。

脱水、酸中毒常是糖尿病酮中毒患儿的突出表现。严重时可有低血压、心动过速，但皮肤干燥、温暖、潮红是它的特点之一。酸中毒病人常出现呼吸急促，Kussmal氏呼吸。呼吸出现丙酮气味。酸中毒严重时pH可低至7．0以下。

患儿一般都有不同程度的意识改变，轻的只表现为淡漠、嗜睡，重的可发展为昏睡或昏迷。出现糖尿病酮症酸中毒昏迷时血糖常常＞16.7mmol/L(300mg/dl)，pH＜7.30，实际碳酸氢盐常＜15mmol／L，血酮＞30mg/L或血清2倍稀释时仍然阳性。

2．糖尿病非酮性昏迷： 非酮性高渗性昏迷的特征为严重的高血糖（常＞33mmol／L或600mg/dl）和意识障碍。患儿可有严重的脱水、酸中毒，但血及尿中没有酮体或很少酮体，也没有丙酮味，呼吸急促浅表与乳酸性酸中毒一致，也可出现Kussmal氏呼吸。血清渗透压常高达350moSm／L以上。这类情况常见于原有轻微糖尿病患儿。神经系统的症状与体征包括高热、癫痫样抽搐、偏瘫、巴彬斯基征阳性等。常可发生严重的神经系统损害。严重的高血糖可在几日内发生。患儿最初的高渗性利尿及脱水可由摄入更多的液体来代偿，但随着病情的进展，下丘脑的口渴中枢受到高渗的损害或者部分地由于原来存在的下丘脑渗透压调节机制受损，口渴机制也受到损害，因而不能依靠口渴机制来调节水份的进出，从而加重了高渗状态。在高渗性昏迷中酮体产生较少，这主要是由于高渗状态可减弱肾上腺的脂解作用。