脑血管意外（中风）案例解析

　【 病史采集 】
1．突发头痛，意识障碍，精神异常，抽搐、偏瘫患者，排
除能引起此类症状或体征的其他疾病，可考虑为急性脑血管病。
2．有无高血压、糖尿病、心脏病史。
3．是活动中起病还是安静状态下起病，是否进行性加重，
有无头痛、抽搐等先兆症状。
【 诊 断 】
1．脑出血:
（1）病史：中老年多发，多有高血压史，活动中或情绪激
动时起病，部分患者有头痛、呕吐等前驱症状，起病较急。
（2）症状与体征：常以头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪
、意识障碍，或出现抽搐、二便失禁，脑膜刺激征阳性。合并上
消化道出血提示愈后差。
1） 基底节出血：表现为偏身运动障碍、感觉障碍和同向偏盲
的三偏症状。
2） 小脑出血：常见枕部痛、眩晕、呕吐，查体见眼震和共济
失调，但偏瘫不明显。
3） 桥脑出血：起病急，多半深昏迷，瞳孔针尖样大小，四肢
瘫痪，早期出现顽固高热，呼吸不规则。
4） 脑室出血：深昏迷，瞳孔小，四肢软瘫，高热，呼吸不规
则，去大脑强直。
5） 脑叶出血：意识障碍轻，可有癫痫发作。
（3）辅助检查：头颅CT扫描，显示出血灶的高密度信号。
2．蛛网膜下腔出血:
（1） 病史：多在活动中起病，有情绪激动、过分用力等诱因
。
（2） 症状和体征：剧烈头痛、呕吐，多无意识障碍，查体脑
膜刺激征明显，多无肢体运动障碍和感觉障碍。
（3）辅助检查：
1） 头颅CT显示蛛网膜下腔、脑室含血。
2） 脑血管造影、DSA可证实有无动脉瘤、脑血管畸形存在。
3．脑血栓形成:
（1）病史：多发于老年人，有高血压、动脉硬化、糖尿病
史，安静或睡眠中起病，起病较慢，起病后有症状逐渐加重过程
。
（2）症状和体征：意识多清醒，血压正常或偏高：
1） 颈动脉系梗塞：常有偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲、
失语（优势半球病变）。
2） 椎基底动脉系梗塞：吞咽障碍、构音障碍，眼肌麻痹，眼震
，眩晕，共济失调，交叉性瘫痪或四肢瘫，交叉性感觉障碍。
（3）辅助检查：头CT扫描，24～48小时后可见低密度梗塞
区。
4．脑栓塞:
（1）病史：起病突然，数秒内症状达到高峰。无先兆，多
有心脏病史，特别是风心房颤、心肌病、亚急性细菌性心内膜炎