糖尿病昏迷之乳酸性酸中毒

　乳酸性酸中毒
【 病史采集 】
1．糖尿病病人服用双胍尖九糖药特别是降糖灵史；
2．肾功不全的表现；
3．呼吸的改变；
4．酸中毒、缺氧的表现等。
【 辅助检查】
1．尿糖及尿酮体：（－）~（＋）；
2．血渗透压正常；
3．血气与电解质：血ＰＨ明显降阴离子间隙明显扩大；
4．血乳酸水平显著升高，超过5mmol/L（正常0.6～1.8mmol
／L）；
5．血常规、肾功、肝功。
【 诊 断 】
2月内没有特殊临床表现。凡可疑病人，特别有慢性缺氧疾
病，肝、肾功能障碍和DBI应用史者应进一步作实验室检查，血
乳酸＞5mmol／L，血碳酸氢钠〈20mmol／L，阴离子间隙＞
18mmol／L，血PH〈7.35，即可诊断。
【 鉴别诊断 】
1．糖尿症酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷；
2．尿毒症酸中毒：慢性肾病史，Bun、Cr升高；
3．其他原因酸中毒：原发病病症。
【 治疗原则 】
1．立即给碱性药，纠正酸中毒，一般用等渗碳酸氢钠，总
量500~1500ml／4h，监测血钠、血钾、血PH；
2．在中心静脉压（CVP）监护下大量补生理盐水，必要时输
适量的新鲜血或血浆；
3．吸氧；
4．可同时用二氯乙酸；
5．腹膜透析；
6．对糖尿病乳酸酸中毒病人可用葡萄糖加胰岛素和碳酸氢
钠同时静脉滴注。