神经病变其临床表现通常分为四类

神经病变其临床表现通常分为四类：

   （1）感觉性神经病 表现为肢体远端对称的多发性神经病，大多起病隐匿，自下向上进展，下肢较重。主要症状包括肢体麻木和疼痛，多为隐痛、刺痛、烧灼痛，夜间尤甚。体检可发现袜套、手套式感觉减退或缺失，跟、膝腱反射减弱或消失。病理改变呈小纤维受累为主、大纤维受累为主或混合型3种型式。小纤维受累为主者，常有痛温觉和自主神经功能减弱，可在感觉障碍较严重的部位即趾骨、足跟、踝关节等处发生溃疡，形成经久难愈的“糖尿病足”，给患者造成极大的痛苦；有的患者趾关节、跖趾关节发生退行性病变，形成Charcot关节。大纤维受累为主者，可表现为行走不稳、容易跌倒等感觉性共济失调。

   （2）运动性神经病 多为亚急性或慢性起病，可对称，也可单发，有的表现为远端肌肉力弱和萎缩，可表现为下肢力弱和疼痛。

   （3）自主神经病 慢性长病程的糖尿病患者，几乎都有自主神经功能障碍，病理及临床症状表明，患者的交感和副交感神经的传入和传出纤维均可受累。表现为①心率调节反应：患者在活动、深呼吸时对心率的调节反应减弱，甚至完全性心脏失神经，心率固定，故应限制活动；②体位性低血压：由于交感缩血管神经变性，站立时窦弓反射减弱，心率增加不明显，不能调节动脉压的明显降低，发生体位性低血压。严重者产生头晕、黑朦、晕厥等症；③迷走神经对消化道的调节功能减弱，可引起食道蠕动和胃排空能力减弱，表现为上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。由于胆囊收缩功能减弱，易发生胆石症、胆囊炎；④出汗异常：可有下肢无汗而头、手、躯干大量出汗，吃饭时明显，即所谓的“味觉性出汗”(gustatory sweating)；⑤泌尿生殖系统的异常：如尿意减弱、排尿次数减少、膀胱容量增大，形成低张力性膀胱，排尿困难，易发生尿路感染和肾功能障碍；男性患者常见阳痿、逆行射精等性功能障碍。

   （4）其它表现 ①脑神经病：糖尿病患者脑神经麻痹的发生率明显高于非糖尿病患者，以动眼神经麻痹最为多见，可单发、也可双侧受累，其次为滑车、外展、面神经麻痹，可表现为多组脑神经受损；②嵌压性神经病：常见挤压部位易患性增加，可出现多处压迫性麻痹，如腕管综合征(压迫正中神经)、肘管综合征(压迫尺神经)、跖管综合征(压迫胫神经)。