降糖还需“因人而异”

　　　糖尿病治得好不好，关键在于控制血糖。不少人都知道，血糖达标讲究“5678”，即空腹血糖低于5.6mmol/l、餐后两小时血糖别超7.8mmol/l。但在专家看来，控糖指标要“看人下菜碟”。老幼要宽松，术前、青年应从严。
　　老幼控糖，宽松一点
　　《2009年美国糖尿病诊疗指南》指出，有严重低血糖病史、预期寿命有限者、儿童、有伴发病、糖尿病病史多年且伴有微血管并发症者，控糖不宜太严。
　　成都瑞恩糖尿病医院田慧教授介绍说，老人和儿童血糖本身不好管理。拿儿童来说，尤其是6岁以下者，由于身体反馈系统不健全及缺乏对低血糖的认知，常发生低血糖，且不能准确地表达。再加上小孩子贪吃好动，运动量、进食量无法预测，如果控糖太过严苛，很可能会让血糖像“过山车”一样忽高忽低。很多研究报告指出，低血糖会引起儿童智力受损，因此要尽力避免。
　　“如果老年糖尿病患者发生一次严重低血糖，就可能抵消他一辈子控制血糖的益处”———这句话在美国糖尿病学界众所周知。老年人神经反应较迟缓，容易发生“未察觉的低血糖”，即血糖已经很低，却没有心悸、冷汗等症状，有可能直接造成低血糖昏迷。
　　“老人、儿童不妨将控制血糖的标准放宽。”田慧说。《2009年美国糖尿病诊疗指南》指出，小于6岁的儿童，糖化血红蛋白可在7.5%—8.5%之间;6—12岁儿童的糖化血红蛋白应小于等于8.0%;13—19岁青少年的糖化血红蛋白值要小于等于7.5%。
　　对于60—70岁的老年患者，若身体状况尚好，没有低血糖风险，也没有明显大小血管并发症，应尽量将各项指标控制到接近正常，即糖化血红蛋白小于等于6.5%，空腹血糖小于等于6.2mmol/l，餐后两小时血糖在8mmol/l以内。
　　年龄在70岁以上的新发患者，即使身体状况良好，无并发症，也不应强化降糖。若伴有心脑血管疾病，或经常出现低血糖，承受不了强化降糖引起的低血糖风险，上述三个指标达到7%—7.5%、7—9mmol/l及8—11.1mmol/l即可。如果已出现严重的心脑血管及肾损害，糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后两小时血糖达到9%、9mmol/l、15mmol/l就行。
　　三类人必须严格降糖
　　相对于老幼患者的“宽松待遇”，年轻病人、有并发症者及面临手术的患者，必须严格降糖。
　　田慧教授介绍，年轻患者血糖控制不好，出现并发症只是个早晚的问题。长期高血糖，将严重损害血管功能和全身各脏器供血与营养，还会诱发高血压等问题。研究表明，糖尿病若长期得不到有效控制，经过几年或十几年，超过50%的患者会出现视网膜病变，其中2%将完全失明;约30%的人会出现微蛋白尿，10%会恶化成尿毒症;罹患冠心病和脑卒中的几率分别为正常人的24倍和10倍。此外，对于已出现并发症的患者来说，严格控糖就意味着延缓或避免恶化。因此，年轻患者应尽量将空腹血糖控制在6.1mmol/l以下，餐后2小时血糖低于8mmol/l，糖化血红蛋白小于等于6.5%。
　　糖尿病是全身代谢性疾病，对接受手术的病人影响是多方面的。首先，高血糖会降低自身免疫力;其次，血糖过高直接影响到术后创口愈合;最后，手术会使病人精神紧张，创伤和麻醉使机体处于应激状态，可能加重糖尿病病情。因此，糖尿病病人若要接受非急诊手术，必须在术前把血糖降到正常。
　　手术前3天，患者就应开始检测血糖。病情较轻的，通过饮食或加用口服降糖药即能控制病情的人，术前要将空腹血糖限制在7mmol/l以下、餐后血糖在8.3mmol/l以下。病情较重需口服降糖治疗，或合并脏器损伤者，术前3天应改用短效胰岛素，术前空腹血糖应在7.2—8.9mmol/l。
　　田慧总结道，凡是突发或意外事件导致的短时间血糖升高，如手术、严重感染、创伤等，应尽快将血糖降至正常，以迅速解除高糖毒性;如果是长期患病，降糖就要讲究阶段性，可以在一个月内降到正常，这样能避免迅速降糖导致的水肿等副作用。